如何选用维生素D类药物

维生素D可促进小肠对钙磷的吸收，影响骨组织的钙代谢，从而维持血钙和血磷的正常水平，促进骨和牙齿的钙化。维生素D的缺乏可导致儿童佝偻病，成人可发生骨质疏松等；反之，过量的维生素D可引起中毒，主要表现为高钙血症、高钙尿症、高血压及软组织钙化。此外大量研究证明，维生素D缺乏尚可引起自身免疫性疾病。鉴于目前维生素D类药物颇多，现将各类药物总结归纳如下，以期对临床维生素D类药物选择有所帮助。

人体自身合成维生素D：人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，即维生素D3原，在紫外线的照射下，可转变成维生素D3（因此适量的日光照射足以满足人体对维生素D的需要），进入血液的维生素D3与维生素D结合蛋白结合后运输，在肝微粒体25-羟化酶的催化下，维生素D3被羟化为25-羟维生素D3（25-OH-D3）。25-OH-D3是血浆中维生素D3的主要存在形式，也是在肝中的主要存储形式。25-OH-D3在肾小管上皮细胞线粒体1-α羟化酶的作用下，生成维生素D3的活性形式1，25-二羟维生素D3[1，25-（OH）2-D3]，1，25-二羟维生素D3作为激素，经血液运输至靶细胞发挥作用。

碳酸钙维生素D3。临床使用较多，它的主要成分是碳酸钙和维生素D3，此类药物中所含的维生素D3并非维生素D3的活性形式，需经肝肾代谢后才可发挥作用，因而肝肾功能不全的患者避免使用，以免影响维生素D3的临床疗效，且可能加重肝肾负担。

阿法骨化醇。该药物为1-羟维生素D3（1-OH-D3），服用后在肝脏被迅速转化成1，25-二羟基维生素D3，后者为维生素D3的代谢物，能起到调节钙和磷酸盐代谢的作用。因该药无需在肾脏代谢，可用于肾性骨病；此外，老年患者因1α-羟化酶活性几乎消失，因此适宜选择阿法骨化醇补充维生素D3。

骨化三醇。该药的主要成分是维生素D3的活性形式，无需肝肾代谢即可起效，因此肝肾功能不全的患者可选择此类药物补充维生素D3。该药效果明显，服用后一般不需要再和其他维生素D制剂合用，以避免高维生素D血症。