如何正确选择X线CT扫描和核磁共振检查

脊柱疾病引起的慢性疼痛原因非常复杂，既可能来源于局部骨骼、关节、椎间盘、肌肉或韧带等组织的创伤、感染、炎症和劳损，又可能是全身的感染、肿瘤及免疫系统疾病等在局部的表现。

因为各种组织的密度和位置不同，需要采用多种影像检查方法加以鉴别，因此脊柱专科医生会根据患者具体情况选择合适的检查方法。

骨科门诊中，有的患者因行动不便或是图省事，常要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振(MRI)代替CT检查，认为磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光检查清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。脊柱微创工作室友情提醒：这种观点是完全错误的，三种检查手段不能互换替代。

X线检查费用低廉，适合多数患者常规检查，尤其是疾病初筛的首选检查方式。对于骨折移位、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。在脊柱外科，X线检查能很好诊断脊柱畸形、脊柱序列紊乱、骨质疏松、骨折、峡部断裂、腰椎滑脱等疾病。

另外，X光片能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。如果医生在考虑脊柱不稳等情况时，还会增加动力位片的检查。目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。

但是，X线检查对椎间盘突出、韧带肌肉损伤、椎管狭窄、新鲜性骨折、肿瘤、感染等疾病的诊断价值有限，需要增加其他检查项目予以补充。

CT可显示出血管病变，CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。

CT能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。

但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。另外，CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。

在脊柱外科，CT对椎间盘钙化、椎管狭窄、峡部断裂、黄韧带钙化等具有很高的诊断价值，但对椎间盘突出、肿瘤、结核等疾病的诊断价值不如磁共振。

对于需要接受脊柱手术的患者，CT扫描有助于主刀医生制定正确的手术方案，因此是必不可少的术前检查项目。

MRI与X光和CT检查最大的不同在于，检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。MRI对软组织和血管方面的疾病具有很高的灵敏度。

在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。通过不同的处理技术能早期发现松质骨骨折如椎体骨折、骨盆骨折；早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、骨结核、骨肿瘤等。

但是，MRI也有其缺点：一是普通MRI检查费用相对较昂贵；二是每个部位检查时间较长；三是对部分骨组织的显像精确度不如CT；而动态MRI费用是动态X光片的数10倍。

因此诊断中，脊柱骨折、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片检查；判断是否为新鲜骨折时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病时，MRI是首选的检查，在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病检查时也应首选MRI。对于脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。

总之，三种检查是不可相互替代的，并非越贵的检查越能发现问题，就诊时一定要遵从医生的检查要求，积极配合，以便能尽早、准确的发现问题。

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