颈椎病的分型及相关发病因素

颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

颈型：

主诉枕、颞、耳廓等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；

X线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现；

动力侧位X线或MR片显示椎节不稳或梯形变；

应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛）。

神经根型：

具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；

压颈试验或臂从牵拉试验阳性；

影像学(X线、MR)所见与临床表现相符合；

除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

脊髓型颈椎病：

临床上出现颈脊髓损害的表现，以四肢运动、感觉及反射障碍为主；

影像学所见证实脊髓受压，并与临床症状相吻合；

除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、急性脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

椎动脉型：

曾有猝倒发作、并伴有颈性弦晕；

旋颈试验阳性；

多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等；

X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；

除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性弦晕；

MRA或椎动脉彩超显示第二段椎动脉(Ⅴ-Ⅱ)有局限性狭窄或扭曲征；

除外椎动脉Ⅰ段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足；

行MRA或数字减影椎动脉造影(DSA)有助于明确诊断。

交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状；

X线片有失稳或退变；

椎动脉造影阴性。

混合型颈椎病：

具有前述诸型两种及两种以上颈椎病者，均属此型；

多见于病程久、年龄较高者。

最近的研究，对椎动脉型、和交感神经型两种分型和诊断存在一定疑问。

颈椎病的常见影像学改变

诊断颈椎病常用的影像学检查有X光、CT、MRI等。

X光检查是颈椎病的常规检查方法。常用有颈椎正侧位片、颈椎双斜位片、颈椎张口位片等。X光检查能较好地显示颈椎骨质增生、生理曲度、韧带钙化、椎间隙及椎间孔等改变。

颈椎CT扫描结合多平面重建技术能清楚地显示颈椎椎体及颈椎椎间隙的解剖结构，骨质增生的范围和程度，椎间盘的情况等细节。

比起CT，MRI的显示更加全面直观清晰，颈椎所有节段的椎间盘都可以清楚显示，有助于临床诊断。此外，MRI能清晰地显示脊髓受压、变性或软化，因而是伴有严重神经症状的颈椎间盘突出的影像检查的首选方法。

现代医学对颈椎病发病相关因素的认识

颈椎病的病因现在尚未完全明了，目前比较公认的有颈椎退变、慢性劳损、畸形合并外伤、咽喉颈部感染及有关疾病相关性这五种学说。它们与年龄、性别、职业、劳损、外伤、颈椎先天畸形及发育异常等多种因素有关。具体病因概括总结如下：

年龄：

根据近年的文献研究示，颈椎病与年龄有较强的相关性。普遍认为颈椎病好发于中老年人，同时存在严重的低龄化趋势，在一项研究中，小学六年级、初三、高三都出现颈椎病发病峰值。

性别：

据文献报道，颈椎病与性别有一定的相关性，但报道结论不一致，部分文献报道女性稍高于男性，而部分报道男性患病率高于女性。

职业：

颈椎病的发生与职业密切相关。长期伏案的脑力劳动者发病率明显高于长期伏案的体力劳动者、及不长期伏案的脑力劳动者。

慢性劳损：

日常生活习惯不良、不正确的劳动姿势，长期的超限负荷易造成颈椎病变及周围组织受损。其中长时间低头学习，特别是桌椅的高度不符合人体工程学要求更容易导致颈椎病的发病。

颈部外伤：

颈部外伤也是导致颈椎病发病的重要因素。颈部损伤导致局部水肿、渗出、充血，易引起肌群疫挛，如治疗不当或反复发作则容易出现病变。

感染因素：

颈部发生急性、慢性感染时，炎症反应会直接及间接刺激并累及颈肌及颈部深层软组织，使肌肉、朝带等纤维组织变性、挛缩，使初带松弛，最终破坏了颈椎稳定性而诱发颈椎病。

生活习惯：

某些日常生活、活动的姿势，也可以使颈椎病症状加重，或出现颈椎病症状。如枕头高度不当过高或过低或睡眠姿势不良，及熬夜、打牌、麻将等。

环境因素：

潮湿、寒冷等因素可造成局部肌肉张力增加，肌肉疫挛，诱发颈椎病。

夏天颈背部长时间吹空调或电风扇，怕热不运动，造成颈椎部运动平衡失调，久而久之导致颈椎病。又或者在冬季，尤其睡觉时，气温较低，不注意颈肩部的保暖，或居室内长时间处于潮湿状态都易引发颈椎病。

颈椎管狭窄：

先天或发育中各种因素造成的颈椎管狭窄，是颈椎病发病的一个不可忽视的重要因素。

缺乏锻炼：

平时体育活动多者，身体素质明显较高，颈曲异常率也较少锻炼的人低。

心理行为：

脊髓型颈椎病患者总体心理健康水平较差，精神质和神经质特征更突出，

其他：

颈椎病与骨质疏松症均可见于同一患者，也可互相加重病情。

若高血压病患者出现后颈部酸胀隐痛、头部沉重感或高血压较难控制的都应该考虑有颈椎病的可能。

椎动脉粥样硬化的斑块可直接造成管腔的局限性狭及管壁弹性减低窄，造成椎基动脉供血不足。当患者转动头部时，会进一步加重了基底动脉的供血不足，这可能是产生体位性弦晕的主要原因。

本文由小猫摘录，文中配图均来自网络。

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