高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者,

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文章

曲迪

审稿丨颜冉、孙亚飞

排版丨彭云

引文：《转化医学杂志》（TranslationalMedicineJournal）是经中华人民共和国新闻出版总署正式批准，由中华人民解放军海军后勤部卫生部主管、中华医院主办的海内外公开发行的国家级医学类专业期刊，二零一一年通过多项学术计量指标和多位同行专家评议及推荐，被收录为“中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）”，并加入“中国科技论文与引文数据库”。

研究背景

达托霉素为环脂肽类抗生素,对革兰阳性菌有浓度依赖性杀菌作用,被国外指南推荐治疗由敏感G引起的复杂皮肤和皮肤软组织感染、金黄色葡萄球菌引起的血流感染及右心感染性心内膜炎。但该药在中国人群中的使用情况报道甚少,尤其是高剂量(剂量6mg/kg)使用的有效性和安全性尚鲜见报道。医院血液科使用高剂量达托霉素治疗的19例确诊或疑诊G感染患者进行评估,分析达托霉素用于挽救性治疗(剂量6mg/kg)的临床疗效及安全性。

基本资料

患者原发血液病分别为骨髓增生异常综合征（MDS）8例，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）化疗后粒细胞缺乏期8例，重型再生障碍性贫血（AA）2例，急性淋巴细胞白血病（ALL）同胞全合造血干细胞移植术后复发期1例。

（MDS：Myelodysplasticsyndromes，骨髓增生异常综合征；ANLL：AcuteNonLymphocyticLeukemia,急性非淋巴细胞白血病；AA：AplasticAnemia，再生障碍性贫血，简称再障；ALL：AcuteLymphocyticLeukemia，急性淋巴细胞白血病）

19例均以发热为首发症状,热型以高热为主,中位体温39.2(37.8~41.0)℃，感染类型包括多发皮肤软组织感染11例、导管相关血流感染1例、肝脓肿1例、长期发热可疑血流感染6例。---

研究方法

19例均给予达托霉素mg静脉给药、1/d,且接受达托霉素治疗至少48h。以患者不同感染类型，有无粒细胞缺乏，达托霉素使用剂量(9例＞8mg/kg、10例≤8mg/kg)和达托霉素使用疗程(9例＞9d、10例≤9d)分组比较临床有效率。

研究结果

?达托霉素中位剂量7.8(6.3~10.4)mg/kg,中位疗程9(2~82)d。19例中,治愈8例、改善4例、失败3例、无法评价4例,临床有效率63.2%。

研究显示，高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者有效率高

?皮肤软组织感染与血流感染、粒细胞缺乏与非粒细胞缺乏、达托霉素剂量＞8mg/kg与剂量≤8mg/kg相比，临床有效率均无明显差异。但达托霉素疗程＞9d临床有效率(%)与疗程≤9d临床有效率(30%)相比明显提高，差异有统计学意义(P=0.）。

小结

☆达托霉素具有浓度依赖性杀菌作用，高剂量药物可能会降低细菌的耐药性

☆大多数耐万古霉素和利奈唑胺的G+菌株，对达托霉素保持良好的敏感性

☆感染类型、是否存在粒细胞缺乏与达托霉素疗效无关

☆达托霉素使用疗程显著影响临床有效率

☆高剂量达托霉素挽救性用于血液病感染患者,具有较好的临床疗效和安全性。

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长按







































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