包的问题一天遇到的2例软组织钙化病

新媒体管家

今天好像是「包包」节。来俩患者都是包的问题，但各有不同。

前三张是一个25岁小伙子，透析刚两年。电话里说非内瘘手腕部近3个月开始长包，伴疼痛。患者一进门就是鸭子步态，我心里大概就有数了。一看（图一）右手手腕部两个包，其中一个还似乎有点红肿。一问，血磷高，甲状旁腺+。拍个片子，包块显影。诊断明确：软组织钙化。患者外地的，没抽血，让回去再复查钙磷和甲状旁腺。医院杨长东主任择期做甲旁切。

第二例（图4-6）是透析五年的三十多岁小老板。吻合口大包逐渐增大，头静脉迂曲扩张，局限性狭窄，举臂实验阳性。这一看就是个大工程，患者约下周二来开刀。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

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诊断

钙质沉着症

拓展知识

钙质沉着症是不溶性钙盐沉积于组织所产生的疾病。分为特发性、转移性和营养不良性。特发性钙质沉着症多原因不明，转移性钙质沉着症继发于钙磷代谢障碍性疾病，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能不全使磷酸盐潴留等。营养不良性钙质沉着症多继发于皮肤或组织损伤。它们的临床表现基本相似，开始均为皮肤的结节和斑块，大小不一，随后与皮肤粘连，有触痛，最后破溃流出石灰样、奶油样物质。

临床表现

可按病因分为原发性和继发性两大类，前者原因不明，后者主要可因组织损伤而引起，如代谢性皮肤钙质沉着——常出现于硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、CREST综合征、类风湿性关节炎、痛风、弹力纤维假黄瘤及慢性萎缩性肢端皮炎；

外伤性皮肤钙质沉着——接触含有氯化钙的物质后引起；转移性皮肤钙质沉着——常有骨破坏或病人甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤、维生素D过多、骨髓炎、.白血病、Paget病及转移癌破坏骨骼。本病的发生常与甲状旁腺功能有关。

各种原因引起的皮肤钙质沉着均有相似的症状，为大小不一的绿豆、黄豆或更大的结节或斑块，初起不痛，其上方皮肤正常并不与皮损粘连而可自由移动，但以后肿块与其上皮肤粘连、发红、有痛和触痛，最后表面皮肤可以溃破而流出具有特征性的石灰样、奶油样或脓样的钙盐。

皮肤溃破后可致继发感染，也可形成瘘管，愈合缓慢。皮肤组织病理示VonKossa染色可见钙盐沉积于真皮的胶原纤维束间及皮下组织（呈黑色），其周围常有异物反应（为纤维组织包绕，异物巨细胞可存在），有时可见钙经表皮排出。对于伴有血钙或血磷增高的转移性钙质沉着症病人应注意是否有其他内脏如肾、胃、肺和大血管等同时伴有钙质沉着和结石的可能性，X线摄片有助于发现和确定深部组织的钙质沉着。

影像表现

X线检查是诊断其基本方法,其表现为关节旁关节伸侧软组织中,呈大小不一的钙化结节集结而成的分叶状团块,呈“卵石样”，“桑葚状”，范围较广者可呈“流注状”；病变一般不累及邻近关节或骨骼。

CT与X线平片表现一致,但CT对病变部位、形态及范围的显示更为全面,能清楚显示病变与邻近关节及骨骼的关系。

MRI具有多参数、多序列、多方位成像的功能,可根据信号判断组织成分;由于肿瘤主要由纤维包膜包裹的钙化沉积物及淡黄色乳糜状液体组成,内有纤维间隔,因此T1WI肿瘤呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号;肿瘤包膜呈长T1、长T2信号。MRI对观察肿瘤边缘及肿瘤与关节、骨骼的关系价值大,能多方位显示病变不累及关节或骨骼,对诊断有较大帮助。

病例整理自「医看」平台，来源

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