高压氧辅助治疗颌下间隙感染

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冰轮杯第二届氧与健康

网络科普论文大奖赛参赛作品35

病历资料患者程女士、65岁，因“颌下肿20天，加重并局部破溃5天”入院。既往体健，无慢性病史。入院查体：双侧颌下区肿胀、丰满，下颌骨下轮廓变小，皮肤发红、紧张、压痛，按压有凹陷性水肿，有波动感，左侧颌下区下颌骨下缘可见两处长约5cm×2cm的破溃，颈部中央锁骨上缘可见直径约3cm×2cm破溃，破损创面苍白。血生化示：白蛋白59.01g/L（65-85）、球蛋白21.38g/L（40-55）。诊断为颌下间隙感染、低蛋白血症。治疗经过

入院后立即给予清创术+脓肿切开引流术，术后颏下及左侧颌下置引流管。创面、引流液病原学检查未见细菌生长，术后给予头孢曲松钠、甲硝唑抗感染治疗、补充白蛋白、局部伤口引流换药。

清创术后第三天开始配合高压氧治疗（HBOT），HBOT方案：压力0.12MPa稳压吸氧30min×2次，间隔休息5min。前五天给予每日2次治疗，完成10次治疗后，创面脓液渗出明显减少，破溃面积缩小，表面可见新鲜肉芽组织。随后，HBOT改为每天1次，治疗3天后停HBOT出院，出院时伤口未完全愈合。出院后10天随访，伤口已结痂痊愈。

高压氧治疗前

高压氧治疗5次

高压氧治疗10次

高压氧机理

创面愈合是一个综合炎症反应、血管形成、胶原生成、再上皮化、伤口闭合后塑性等一系列事件的复杂过程。全身性因素、创伤严重程度、创面局部环境均对创面愈合产生较大影响，其中局部缺氧是影响创面愈合的常见原因，因此，氧供是影响创面愈合非常重要的因素。

高压氧作用于创面愈合的多个过程，通过增加氧分压和氧弥散距离，纠正组织细胞缺氧，控制创面的感染，减少病理性炎症反应、减少组织肿胀，增加新生血管形成和胶原沉积，促进肉芽组织生长，增加上皮新生等一系列效应，促进创面愈合。

高压氧是一种特殊的促进创面修复的重要措施，但不能替代清创、辅料换药、血管重建、抗生素、营养支持等一系列创面必要治疗方法。该患者有低蛋白，创面苍白，伤口愈合基础差。给予每日两次HBOT5天，创面新生血管形成，肉芽组织生长，帮助伤口愈合、快速恢复正常轨线。虽然出院时伤口尚未完全愈合，但已明显改善、可放心让患者停用HBOT而出院。如果有经皮氧分压监测，能更加准确反映创面氧供情况，实施精准HBOT。编者注这类软组织或筋膜无菌性坏死及感染导致的难愈性创面，为版HBOT一类适应症，大量临床实践证明高压氧能明显缩短创面愈合时间及愈合质量，高压氧治疗+清创处理对于难愈性创面、软组织感染或筋膜炎，是比较理想的组合处理方案。

氧是生命之源氧是治病之本

作者：医院高压氧科曹春妮

主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会

承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院。

执行主席：丁建章

评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉

编委：丁建章胡慧军王浙解光艾

策划：丁建章

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页面编辑：汤丹霞