有关骨折后急性骨丢失

有关骨折后急性骨丢失

吴希瑞栾富钧

初衷

是向医生传达一个理念——治疗的同时进行康复，以防骨丢失

骨折固定时要想到如何骨愈合

软组织顺利愈合和预防感染

得到最好的功能

核心是提高对疾病的认识，有预见性

区分概念

外伤后的急性骨丢失（DisuseOsteoporosis）——全身骨丢失局部丢失（本文强调）

骨质疏松症(Osteoporosis)

绝经期后骨丢失

正常人群的骨丢失

骨衰竭（insufficiencyfracture）

急性全身骨丢失概念

外伤骨折或手术卧床—病人不能及时功能锻炼，导致负钙平衡，骨每周丢失量达总骨量0.9%（文献是椎间盘突出），这相当于正常人1年的骨丢失量。（关节固定后骨丢失更快）

局部骨丢失——本课件强调的

因为肢体运动受限导致损伤远端骨丢失

多数数据是全身性的，局部的很少，局部的主要靠前后X光片子的密度对比或对侧比较

其中以关节锁定、固定骨丢失最快

局部骨丢失的同时也影响全身

各种骨折导致的骨丢失的影响不同，不同性别、年龄影响也不同

骨质疏松和局部骨丢失有叠加作用

关节锁定与固定的区别

固定可以是石膏外固定架限制关节活动（下边有病例）

锁定是直接用金属跨越关节的制动

都是限制了关节的运动，影响了骨的应力传导，骨质废用

吴希瑞提出的骨衰竭概念：

因为急性骨丢失，或慢性骨质疏松，骨强度下降不能支持体重或日常肢体的运动所产生的应力导致骨折

慢性骨衰竭——骨质疏松导致

急性骨衰竭——急性骨丢失导致的

体会：

开放性骨折外固定，无论是临时终极固定都要尽早负重

跨关节固定要及时解放，尽快恢复关节和肌肉运动

关节固定或锁定—骨丢失很快同时有关节软骨退化，骨折端缺乏应力刺激骨不愈合。

补救措施：及时解放关节，负重锻炼康复训练；牵引-恢复关节活动度纠正外伤性足下垂、马缰绳样畸形

病例1

11岁男左股骨干骨折，左胫骨近端骨骺分离1型，左侧腘动脉断裂

术后患肢感觉异常、运动差

术后5月感觉运动部分恢复，膝关节屈曲僵直，足下垂，一直不能负重行走

三如何避免骨折后急性骨丢失？

尽早负重和功能锻炼尤其重要！！！

卧床期间肢体活动，做肌肉的对抗训练

见阳光

禁止吸烟、喝酒

减轻体重与骨质丢失关系不大但是有助于康复

给予基础抗骨质疏松药物

早期负重措施

要有确实可行的骨的固定方法——内固定加外固定技术

抗感染措施——抗生素骨水泥技术

软组织的处理措施

如何处理伤口渗漏的问题——包扎技术

有些问题有待于进一步讨论：

概念

那些人容易骨丢失

骨流失综合征的表现

如何预防，比如卧床期间做哪些运动？

如何康复，锻炼方法、维生素、食疗

吴希瑞