临床杂谈感染的病原菌确定为何这么难

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人类和病原菌的抗争历程从未停歇，“感染”与“抗感染”在人类医学发展史上就像是DNA上相互并行的两条脱氧核糖核苷酸链。可以说在很大程度上正是由于病原菌的狡猾、难治，才催生了日新月异的医学技术进步，同理，新的医学科技进步带来的成果又反过来使得病原菌进化、变异。正所谓”道高一尺魔高一丈”，在看得见的未来里，我们和病原菌的斗争仍将是永不停歇。

然而，在临床当中提到“感染”二字相信所有的医生都会眉头一紧，因为“感染”是临床上十分常见的疾病，但同时也是最麻烦、治疗变数最多的一类疾病。

目前，诊断“感染”的“金标准”就是找到并确定病原菌，然而，想要直接找到并确定病原菌的真面目，谈何容易？

下面，笔者就以关节感染为例，分析为何临床确定感染的病原菌这么难？

①感染部位无法准确鉴别，感染病原菌难以确定！

对于关节感染的病人需要鉴别感染的部位，是浅表的皮肤或软组织感染？或是关节深部的感染？（可以通过影像学检查的方法（B超、MR、ECT等））。假如怀疑是关节内感染，则不宜对伤口或窦道表面取样，而应该对关节液或滑膜进行取样。

②不同感染标本的取样方法选择错误，病原菌难以确定！

对关节液取材样，建议在无菌操作下进行，取得的关节液应使用血培养瓶进行保存；对滑膜取材则建议使用无菌器皿进行密封保存。取样后应尽快送去微生物实验室进行接种培养，若标本放置时间过长，则很难培养出病原菌。

③培养技术选择不当，病原菌难以确定！

不同类型的培养基、不同的培养条件（需氧/厌氧）、不同的培养时长（至少5~14天）等培养技术都会对病原菌的培养有影响，此时需要微生物学专家进行多学科协助指导，否则病原菌难以确定。

④标本取样前曾使用过抗生素，病原菌难以确定！

若标本取样前曾使用过抗生素，由于抗生素的药物作用，使得病原菌被杀灭，无法培养确定病原菌（建议停用抗生素至少2周进行取样培养）。

⑤若存在生物膜，病原菌难以确定！

慢性感染的金属内植物表面由于生物膜的存在，病原菌粘附、藏匿在生物膜上，无法被取样采集，从而导致培养阴性，病原菌难以确定！

⑥其他原因

如：实验室专业人员、硬件等客观条件不全等原因

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