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正文开始骨与关节创伤
（1）骨折的并发症和后遗症（7个大点）
1）延迟愈合或不愈合
骨折超过正常愈合时间仍未愈合，但未达到不愈合的程度称为延迟愈合，经适当处理后仍有愈合的可能。
CT表现骨折线增宽，骨痂量少，骨折端骨质明显疏松。骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，CT表现为骨断端吸收、萎缩、变细，局部硬化、光滑，即为骨不愈合。骨折间隙明显增宽，有假关节形成。
2）外伤后骨质疏松
可引起废用性骨质疏松；而骨质疏松可以延缓骨折的愈合。CT表现为骨密度减低，皮质变薄，骨小梁减少。严重骨折远端骨萎缩。
3）缺血性骨坏死
骨折时由于骨营养血管断裂，没有建立有效的侧枝循环，致断端骨一端的血液供应障碍，而发生缺血性坏死。CT表现坏死骨的密度增高，周围正常骨组织相对疏松。
4）创伤性关节炎
骨折累及关节时，损伤并破坏关节软骨和软骨下骨质，形成创伤性关节炎。
CT表现为关节间隙变窄，关节面增生硬化，边缘骨赘形成，周围韧带骨化。
5）骨化性肌炎
骨创伤常伴骨膜撕脱剥离，肌腱韧带损伤，骨膜下血肿，在此基础上可形成钙化或骨化。
CT表现为骨的附近或软组织中，出现不规则条片状致密影，数目和大小不一。
6）骨畸形
骨断端复位不佳，可造成畸形愈合。
7）血管、神经损伤
骨创伤常伴有邻近的血管和神经的损伤。
如颅骨骨折容易损伤颅内动脉，造成颅内血肿。肱骨髁上骨折可造成肱动脉和正中神经损伤等。（举例要注意容易考）
正文开始骨与关节创伤
（1）常见的几种骨折
1）克莱斯（Colles）骨折：
指桡骨远端，距离远侧关节面2~3cm内的骨折。骨折远端向背侧移位和向掌侧成角，桡侧前倾角减小成负角，使手呈银叉状畸形，常伴有尺、桡骨远端关节脱位及尺骨茎突骨折。与柯雷骨折的作用力相反，跌倒时手腕掌屈手背触地，使骨折远端向掌侧移位和向背侧成角，称史密斯（Smith）骨折或反柯雷骨折。
2）股骨颈骨折
内收型（错位型、不稳定型）；
外展型（嵌入型、稳定型）较少见。
3）踝部骨折
骨折形态常为斜形或撕脱骨折，强大暴力可造成粉碎性骨折，骨折线可通过关节或并发踝关节半脱位。
4）脊柱骨折：
表现为椎体呈楔状变形，前缘皮质断裂、凹陷或凸出，椎体中央因骨小梁相互压缩而出现横行致密线，有时在椎体前上角可见分离的碎骨片。
2.关节脱位
（1）肩关节脱位
常见于青壮年和老年人，可分为前脱位和后脱位。前脱位多见，占95%以上。CT可明确显示肱骨头前后移位情况，还可显示平片不易发现的肱骨头压缩性骨折和关节盂骨折。
（2）肘关节脱位
少见，分为后脱位、中心脱位和前脱位，以后脱位多见。X线平片上易于诊断髋关节脱位。髋关节后脱位常伴有髋臼后上缘骨折。中心性脱位则合并髋臼粉碎性骨折，股骨头突入盆腔。
CT在诊断髋臼骨折上明显优于X线，可以准确显示骨折的形态大小、移位情况，还可以显示平片不易发现的关节腔内骨折碎片。
正文开始骨与关节创伤
1.骨与关节化脓性感染
（1）化脓性骨髓炎：是血源或直接感染化脓性细菌引起的骨髓炎症。
1）急性化脓性骨髓炎：致病菌经骨营养血管进入骨髓腔，变现为充血、水肿、中性粒细胞浸润、骨质破坏，脓肿形成。骨干失去来自骨膜的血液供应而形成死骨。
CT表现：
软组织肿胀；骨质破坏；骨膜增生和死骨形成。与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀和骨周软组织肿胀或脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜反应。
2）慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎如果治疗不及时可转变为慢性，其特征为排脓窦道经久不愈，反复发作。
CT表现：
广泛的骨质增生及硬化，骨髓腔变窄或闭塞。在增生硬化的骨质中可见残存的破坏区，其中可有大小不等的死骨。
（2）化脓性关节炎：病变初期为滑膜充血、水肿，关节腔内积液，引起关节面破坏和关节间隙狭窄，关节面的破坏愈合时发生纤维性强直或骨性强直。
CT表现：
早期关节周围软组织肿胀，关节囊增大，关节间隙增宽。局部骨质疏松。骨质破坏以关节承重部位出现早而明显。晚期可出现骨性强直或纤维性强直。
2.慢性骨关节病
（1）类风湿关节炎：病理：滑膜充血、水肿和炎细胞浸润；关节内渗出液增多；滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳。关节软骨及软骨下骨质被破坏，形成纤维性强直，或骨性强直。
CT表现：
1）关节周围软组织肿胀；
2）关节邻近骨质疏松；
3）关节边缘侵蚀及软骨下囊性变；
4）关节间隙变窄；
5）关节畸形和强直。
（2）强制性脊柱炎：病理：滑膜炎症和血管翳可造成关节软骨和软骨下骨质破坏，脊柱韧带、关节突、关节囊及椎间盘发生广泛钙化、骨化，呈“竹节状”脊柱。
CT表现：
1）骶髂关节的改变：病变首先侵犯骶髂关节，双侧对称性受累为其特征，是诊断的主要依据。开始骶髂关节面模糊，继而出现虫蚀样破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄，最后骨性融合。
2）脊柱的改变：病变常由脊椎下部开始，向上逐渐累及全部脊柱。早期骨质疏松。脊椎小关节面模糊，关节间隙消失。椎体前缘的凹面变直呈“方形椎”。由于椎间盘纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化、骨化，使脊柱成为竹节状。
3）周围关节的改变：表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊性变、骨赘增生及骨性强直。
以下不是化脓性骨髓炎的CT表现的是（）
A.骨皮质增厚，骨髓腔狭窄与消失
B.骨质硬化，骨密度增高
C.骨质呈虫蚀样改变
D.软组织呈弥漫性改变
E.骨小梁结构不清
答案：C
正文开始骨与关节疾病
（3）退行性骨关节病：也称骨关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变。
CT表现：
1）关节间隙狭窄；
2）关节软骨下硬化及假囊肿；关节软骨下广泛密度增高。囊变表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有硬化边；
3）关节腔内游离体；
4）脊柱退行性变：脊柱生理曲度变直、侧弯。椎间隙变窄，椎体终板骨质增生硬化，边缘骨赘增生、重者可连城骨桥。颈椎椎体后缘、椎小关节及钩椎（Luschka关节）增生变锐压迫和刺激颈丛神经根、脊髓、颈动脉及交感神经等组织而产生一系列临床症状，称颈椎病。
5.骨与关节肿瘤
骨与关节肿瘤分类方法较多，可以分为原发性肿瘤与继发性肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤。
（1）CT表现
1）发病部位：不同的肿瘤有其一定的好发部位。
2）病变数目：原发性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移性骨肿瘤常为多发。
3）骨质变化：骨质破坏；肿瘤骨形成。
4）骨膜增生呈平行状、花边状、葱皮状、放射状及三角状等。肿瘤向骨外发展时，肿瘤突破处，骨膜遭破坏，其残端呈三角形，称Codman三角。
5）周围软组织变化：软组织密度增高，内可有瘤骨及瘤软骨，亦可有不规则钙化或不连续的壳状钙化。
（2）良、恶性骨肿瘤的鉴别
1）生长情况
良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起邻近组织压迫移位，无转移
恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移
2）局部骨质变化
良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性
恶性：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整
3）骨膜增生
良性：一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏
恶性：可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏
4）周围软组织变化
良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚
恶性：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清，其内可见钙化或瘤骨
退行性骨关节病的好发部位不包括（）
A.髋关节
B.膝关节
C.指间关节
D.脊柱
E.胸骨柄体联合部
答案：E
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