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接上文,结肠肿瘤导致单侧上肢无力是怎么做到的?
胸腹ct扫描证实了皮下气肿的原因,并发现了一个结肠肿瘤。在右侧腋窝区(图1A和B)和腹膜外间隙(图2)皮下组织中发现了气体的存在。气体侵入到达门静脉(图3A和B)和股静脉(图3C和D)。肠系膜(图2C和D)、纵隔(图1D)和腹膜后(图2A-D)软组织也被累及。尽管有呼吸困难的临床表现,但未发现肺栓塞。皮下组织中气体的存在导致了臂丛神经的压迫(解释了右臂的单瘫)和隆-骶神经根的压迫(导致双侧肢体症状)。可能的潜在病因是结肠肿瘤(可能是结肠直肠癌,但没有组织学),其坏死和部分穿孔导致气体扩散到周围的结缔组织(图2A,C,D)。皮肤出血坏死与蜂窝织炎一致,开始于肩部和右臂内侧,尽管患者血压正常,但心动过速(次/分钟),呼吸急促(25次/分钟),伴有血氧饱和度下降和意识混乱。患者诊断“气性坏疽”收住ICU,很快死于感染性休克。“气性坏疽”是一种严重的感染性疾病,死亡率在57%-65%之间,主要由消化系统的梭状芽胞杆菌感染引起。血液病如中性粒细胞减少症或慢性白血病是典型的危险因素,但糖尿病、慢性肝病也是高危因素。这例病例最大的异常之处在于患者明显的SIRS反应发生在单侧肢体无力之后,起了迷惑的作用。而我找到这样一个病例是因为前不久,我的一个患者结肠穿孔后,腹壁及胸壁皮下气肿明显,甚至到了阴囊,感觉上相似又有不同,学习了。既往文章:
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附:原创文章,写着写着超过余篇了,感兴趣的朋友也可