问题解答美学区即刻种植同期软组织移植

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年03月11日10:00-11:00，针对线上课程《美学区即刻种植同期软组织移植处理技术》大家留言提出的问题，医院门诊部王妙贞博士在本文中进行解答：

问题解答

Q1：请问腭侧骨壁需要注意什么？

A：备洞的过程钻针要往腭侧施压。腭侧骨壁厚度留1毫米，备洞时可以采用软支点，一般是小拇指或者无名指。通常来讲种植体周围需要1.5~2毫米左右的骨，无论是唇侧、腭侧还是近远中都达到这个数值是最理想的。但是前牙区为了有足够的跳跃间隙，以及理想的穿出位置，往往需要牺牲一点腭侧的厚度，给唇侧骨留出更大的空间。腭侧骨壁的骨密度比较大，即使薄一点，相对也会比较稳定。

Q2：上前牙深覆牙合，缺失后即刻种植，轴向适当唇倾，穿出点在切1/3是否相对好些？

A：单纯从美学角度讲，切1/3穿出不是最理想的，但也可以接受。但这样形成的粘接固位修复体，增加了修复体的层次和厚度，从咬合角度讲，对于深覆合患者并不一定是最优的选择，有可能增加前伸引导的障碍。咬合特别特别紧，有时不仅是修复空间的问题。在我们的临床工作中，我们一般会请修复医生或者正畸医生会诊，评估治疗风险，确定是否有必要进行整体的调整，比如正畸治疗或者咬合重建。

Q3：取半厚瓣的时侯角化粘膜不要，骨膜部分要不要呢？

A：如果是去上皮法取的，要把骨膜留在骨面上。如果是直接切取法，根据对移植物的需求，骨膜可留可不留。

Q4：为什么不把上皮留着呢？

A：如果是后牙区，角化龈宽度不足或者前厅沟比较浅，我们会考虑根向复位+角化龈移植，这时候是要留上皮。美学区我们往往是用结缔组织移植，美学效果比较好，而且如果不去上皮，直接塞到隧道内，移植物的血供营养都会受影响也可能会发生上皮囊肿。

Q5：腭侧取半厚瓣如何做到不损伤腭大动脉？

A：我们要考虑到冠根向的宽度，不能取太宽，控制在龈缘根方10mm以内相对安全。在6、7位置取的时候不能取太深，切的要尽量准确，厚度均一，控制深度。上颌结节附近基本是在牙槽嵴顶或者颊侧取。很重要的一点，是在制取软组织瓣之前确定好需要的移植物的尺寸、特性，选择合理的技术和供区，就可以最大程度的规避风险。

Q6：去上皮，意思是移植软组织，没有上皮对么？

A：这种方式在口内取的时候是带着上皮取的，然后在口外去掉上皮，放入到隧道内的是没有上皮的。还有另一种方式，直接取出的就是不带上皮的软组织，可以直接放到隧道内。这种方式在口内取的时候是带着上皮取的，然后在口外去掉上皮，放入到隧道内的是没有上皮的。还有另一种方式，直接取出的就是不带上皮的软组织，可以直接放到隧道内。

Q7：讲师用哪种方法去上皮，手术刀切还是钻针打磨？在口内还是口外去上皮？

A：我们团队常规应用15C刀片，切取出来之后在口外去上皮。

Q8：分离唇侧粘膜植入CTG，用的是什么工具？好像不是刀片。

A：唇侧制备隧道建议用显微手术器械，根据实际情况会用到显微刀片、龈乳头剥离子、显微隧道刀等工具。感兴趣可以参加我们的实操班，我们将会介绍每一步的具体操作技巧。

Q9：分离唇侧粘膜，在骨膜和粘膜下之间分离的？半厚还是全厚瓣？

A：根据每个病例的实际情况、每个天然牙或者种植位点的实际情况，隧道可能是全厚瓣，也可能是半厚瓣，更多的是全厚瓣和半厚瓣的结合。拔牙即刻种植，首选半厚瓣，也就是保留骨膜在骨面上。这样对束状骨的血供影响最小，而且结缔组织移植物的血供最好，夹在中间，粘膜瓣和骨膜都能提供血供。但是我们也要考虑到客观条件，一个是在膜龈联合附近有些人存在很明显的骨突、骨嵴，强行半厚瓣可能会穿孔，所以在危险区域局部可以做全厚瓣。一个是要考虑到瓣的厚度，不能低于0.8毫米，太薄容易坏死，如果是特别菲薄的牙龈，全厚瓣会更安全。

Q10：2类2的前牙种植有什么要特别注意的么？

A：首先考虑是否有整体改善需求，正畸后种植；如果没有整体改善，尽量按照最理想的轴向，但可能会有根尖骨穿孔，根据实际情况决定进行根尖部植骨还是略微妥协轴向；修复的时候注意舌隆突对咬合的影响；和邻牙前导协调。

Q11：书从哪里买？怎么买到？

A：目前可以通过爱迪特的平台预订，后期可以在普洁预订。年6月9日将在北京展举办新书首发式，地点在北京展学术主会场会议室。

Q12：盖氏在国内有骨粉，胶原骨和胶原基质，怎样安排使用范围？比如用于位点保存怎样使用？

A：GeistlichBio-Oss?Collagen胶原骨是90%Bio-Oss加上10%胶原，保留了Bio-Oss低替代率移植材料的特性，同时具有一定的可塑形性，比如制备成L形用于轮廓增量。盖氏公司的新产品GeistlichMucograft?是一种引导软组织再生的胶原基质，可以作为自体游离龈移植和结缔组织移植的一种替代方案。盖氏在骨增量材料领域是国际上非常领先的供应商，近年来也有一些软组织相关产品问世，其各种材料在国际上的应用数量都非常大、口碑非常好。各种材料都有其特性，相对应也有一些最佳适应范围。而专家们也会根据自己对材料性质的认识、对病例特点的掌握，选择自己认为最适宜的材料。比如您提到的位点保存，根据拔牙位点软硬组织的条件不同，会选择不同的骨代用品，必要时需要使用屏障膜材料。

Q13：即刻种植同期在软组织部分植骨选用什么材料，量怎么控制？

A：在跳跃间隙的部分推荐用低吸收替代率的DBBM，但是软组织区域所用的材料目前没有金标准。如果考虑节约成本，也可以用同一种材料。

Q14：唇侧骨组织也缺怎么办？

A：要根据骨缺损的量、部位、缺损的深度和宽度综合考虑。对于一些美学风险相对低的病例，可以考虑采用即刻种植，可能需要辅助一些相对特殊的软硬组织处理；有些可以拔牙同期位点保存，二期再种植；有些可以拔完牙什么都不做，等待6~8周再早期种植同期植骨。具体内容，敬请