疼痛病治疗的新进展臭氧

年，德国化学家Schonbein(~)在巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧(Ozone)。年，VonSiemens发明了第一台臭氧发生器。直到年，意大利医生Verga开始应用臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。～年，Albertini报告例多中心治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9%。

臭氧的理化性质及治疗原理

1、理化性质

臭氧是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为O2。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20min。由于氧原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，无长期残留。

2、治疗原理

(1)氧化髓核内蛋白多糖：髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧消融术(ozonechemonucleolysis)。

(2)抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。

(3)镇痛作用：突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质(如P物质、磷脂酶A2等)产生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。

臭氧在临床中的应用

目前臭氧注射治疗椎间盘疾患已经在临床广泛应用，医院正在广泛开展，臭氧注射椎间盘消融术是目前相对安全的介入治疗，国内外资料记载人类应用臭氧多年以来尚未发现致残和死亡报道。另外臭氧本身具有消毒杀菌作用，具有创伤小、零感染、费用省、安全系数高的优点，除此之外，臭氧还用于治疗骨性关节炎引起的滑膜炎、关节积液、关节僵硬疼痛、粘连性的肩周炎、软组织肌纤维炎、糖尿病皮肤溃疡等。

自年淄博三院疼痛科和影像科合作由北京医院引进臭氧治疗技术开展至今共治疗各类疼痛病人超过余人次，其中腰椎间盘突出症余例，颈椎病22例，膝关节炎超过余人次，背部软组织疼痛病余人次，肩周炎余人次，治疗有效率在92%以上。

颈、腰椎间盘突出症和腰椎术后疼痛综合症(FBSS)患者，术后卧床1天，下床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护。1个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术后2～3个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，逐渐增加脊柱的活动度；3个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日常工作和生活，医院复查。骨性关节炎引起的滑膜炎、关节积液、关节僵硬疼痛、粘连性的肩周炎、软组织肌纤维炎的治疗后注意局部保暖，避免治疗部位过度活动和劳累，加强局部肌肉韧带的功能锻炼。

展望

医用臭氧用于疼痛病临床治疗虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。随着医患双方的认同度增高，臭氧注射这一绿色疗法必将为更多的疼痛病患者解除痛苦。

医院疼痛科靖刚周蕾李娜

靖刚个人简介

医院疼痛科主任，副主任医师，中国中西医结合学会委员，山东省医学会疼痛分会委员，山东省疼痛科医师分会常务委员，淄博市疼痛科质量控制中心主任委员，淄博市医学会疼痛专业分会候任主任委员。擅长治疗方法、特色技术、手术：手法复位治疗寰枢椎半脱位，射频＋三氧介入治疗轻中度颈椎病和膜椎间盘突出症，脊柱内镜治疗重度腰椎间盘脱出或椎管狭窄。

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