体检发现肾囊肿怎么办

岁月不居，时节如流。我院自年建院以来，已走过70年的光辉历程。为迎接建院70周年，提升全民健康素养，向医院建院70周年献礼。特举办“70周年70篇科普”科普文章活动。

今天我们讨论的是泌尿外科的《体检发现肾囊肿怎么办？》

肾囊肿是体检B超经常发现的病变，给患者心理造成严重影响。肾脏囊性疾病，是以肾脏出现囊性病变为特征的一大类疾病。依病因分类，肾囊性病多数属先天性，少数是后天性的以及未定性的。

单纯性肾囊肿的特点

大多数发现的肾囊性疾病为单纯性肾囊肿，随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见。邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。通常元症状，多因健康查体或其他疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋尿。6.4%可能肉眼血尿;40%可能镜下血尿;12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。囊肿会随病程延长而增大。速度不定，一般比较缓慢;若增大迅速，要注意出血或癌变可能。

那些单纯性肾囊肿需要积极处理？

单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。一般认为需要外科处理的指征是:①有疼痛症状或心理压力者;②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者;③快速增大，有继发出血或怀疑癌变者。

单纯肾囊肿的处理方式有哪些？

治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，具有微创，效果可靠，并发症少，复发率低的优点，有望成为大于8cm的囊肿治疗的金标准。开放手术，如果不为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可癌变病灶，而仅仅是以消除囊肿为目的，不应推荐。

肾囊肿和多囊肾：我们不一样

多囊肾多指成人型多囊肾，即常染色体显性遗传多囊肾病(Autosomaldominantpolycystickidneydisease,ADPKD)亦称多肾(成人型)。起因于编码多囊蛋白的PKD1和PKD2基因突变。是一种家族遗传病。症状主要包括高血压、肾衰竭。后期往往需要透析维持生命。治疗的目标是控制血压，减缓肾衰竭的进展。ADPKD常并发其他器官疾病，特别是颅内动脉瘤。ADPKD患者多在40岁开始出现症状，表现为腰痛或间歇性血尿;可出现高血压和慢性肾功能不全;50%将自然进展至肾衰竭。病程个体差异很大。10%~20%的患者有尿酸盐或草酸钙肾结石。三分之一至二分之一的患者曾有肾脏感染病史，包括囊肿感染和肾孟肾炎(女性多于男性)。脓肿形成并扩展至肾周，是严重的并发症，死亡率60%0ADPKD肾细胞癌(RCC)发生概率1%~5%。动脉瘤因伴发高血压而加重，出血概率5%~10%。肝囊肿是最常见的肾外表现。肝囊肿发生率随年龄增加(30岁20%;60岁后75%)并可导致慢性疼痛。虽然囊肿可广泛累及肝脏，但肝功能不受影响。其他肾外病变包括，心瓣膜病，葱、室病，脑动脉瘤，膜腺囊肿，精囊囊肿等。成人型多囊肾的治疗经皮穿刺抽吸减压可有效控制症状。严重疼痛、反复严重出血，难以控制的感染尤其是体积特别大的多囊肾，手术切除可能是首选。肾切除与肾移植可同时进行，给移植肾创造空间，并缓解多囊肾的相关症状。囊肿减压术，包括穿刺抽吸和去顶减压术，对缓解残存正常肾脏组织压力有一定作用。推荐后腹腔镜囊肿减压术，

哪些肾囊性疾病有恶性倾向？

增强CT对肾囊性疾病有重要鉴别意义。Bosniak基于CT的肾囊肿如下分类

I类(单纯性)薄璧，元分隔，无钙化，无软组织;水密度，CT值20HU，无强化(恶性概率2%)

II类(良性)薄壁lmm，无强化;可有1~2个薄壁分隔;细小钙化;高密度病灶3cm(恶性概率。~14%)

IIF类(随访性)囊壁或分隔微强化和/或轻度增厚;轻度增厚或结节状钙化;不强化软组织;不强化高密度病灶3cm(恶性概率约20%)

III类(拟恶性)囊壁和分隔不规则强化;囊璧均匀增厚;结节状或不规则钙化(恶性概率30%~60%)

IV类(恶性)增强后强化明显(增高lOHU以上);囊壁不均匀增厚;大结节或清晰软组织(恶性概率90%)

III类或IV类肾囊肿是需要我们特别重视的。囊性肾癌(cRCC)是肾癌一个独立类型。CT表现为单个或多个囊腔，囊壁或囊间隔结节，增强扫描可见结节不规则强化。III类或IV类肾囊肿，是囊性肾癌重要特征之一。肾部分或根治性切除术，预后好。