抽丝剥茧解开多年ldquo颅内感染

不久前，我们科转来一名病情蹊跷的患者。这是一名老年男性患者，年因第三颈椎骨坏死做过植骨术，年因发热伴头痛发现颅内病变，医院均未明确诊断，病情缓慢进展；年行颅内病变切除术，考虑感染性病变，间断行抗感染治疗，病情仍无改善，且逐渐出现饮水呛咳、眼球固定、面瘫等症状；今年3月，患者因颅内高压、脑积水行脑室腹腔分流术，术后出现间断发热、吞咽困难、反应迟钝、下肢无力、行走困难、颈部红肿发硬等症状。此次患者因病情加重来我科就诊。据介绍患者来我科就诊的我院神经外科专家介绍，患者可能是脑脓肿，主要来我科进行抗感染治疗。患者入院后，我们发现他没有感染、中毒症状，加之颅内病变比较广泛，同时病史长、进展缓慢，感觉不像简单的颅内感染，更不像肿瘤性疾病，考虑为免疫性疾病。患者办好住院手续后，我们首先对患者进行全面体格检查，一方面完善感染和免疫方面的检查，另一方面安排做腰椎穿刺，进行脑脊液化验，同时医院借颅脑手术标本，拿来我院进行病理会诊。化验结果显示，患者多项免疫指标明显升高，主要是免疫球蛋白IgG明显升高，其中IgG4是正常值的5倍多。患者胸部CT提示双肺多发结节，脑脊液化验结果提示细胞数增高、单核细胞为主，脑脊液蛋白显著升高。“因为患者病变累及中枢神经系统、呼吸系统、皮肤软组织等多个系统，加之IgG4显著升高，会不会是IgG4相关疾病？”我们不禁产生疑问。随后，我们先是进行了科内讨论，后又请病理科、神经内科、神经外科、皮肤科、影像科等科室专家会诊，均考虑免疫性疾病，再加上患者颅脑磁共振提示病变非常广泛、严重，可能导致脑疝发生，随时会出现呼吸心跳骤停。我们把这个情况跟患者家属详细解释，家属非常理解：患者这医院，病情他们很清楚，这次也是抱着试试看的态度尝试最后一搏，表示积极配合我们治疗。入院第九天，我院病理科专家和我们沟通病情，说患者颅脑组织病理行免疫组化，结果显示病灶组织中可见大量IgG4阳性浆细胞，达到IgG4相关疾病诊断标准，问患者的临床表现是否与此病符合，我们的回复是肯定的。听到这个消息，我们都很激动——一个17年都没有诊断清楚的疑难杂症终于被我们诊断清楚了。当然，临床真正开始认识IgG4相关疾病还不到10年，而且该病发病率低，所以之前没能确诊也情有可原。我们第一时间把诊断结果告诉患者家属，并跟患者家属充分沟通之后，开始给予针对性治疗。为了慎重起见，我们又查阅了文献资料，同时又跟神经内科、风湿免疫科专家沟通，确定治疗方案，在患者入院第十天给予大剂量激素冲击，并联合丙种球蛋白治疗给予甲强龙毫克冲击，效果明显，当天患者的眼球就基本能正常转动了，吃饭也没问题了，意识和反应明显好转，颈部肿硬好转，第二天就能跟儿子视频聊天了。最后，笔者想说，对患者来说，如果首诊找对科室，可以少走一些弯路；对医生来讲，诊断疾病就像警察破案一样，能把多年的“悬案”查明真相，是需要耐心和团结协作精神的。对于涉及多系统的疾病，大多都比较疑难，需要考虑很多疾病，鉴别诊断很重要。这时，靠单打独斗很难解决问题，需要进行多学科专家会诊，集思广益才能全盘考虑，得到正确的诊断。（本报记者冯金灿整理）统筹：梁如意责编：朱晓娟预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇