微型种植体在口腔正畸中稳定性的研究进展

作者：田青鹭赵志河

微型种植体支抗（temporaryanchoragedevice）是在临床口腔正畸治疗中一种常见的支抗手段：通过在颌面部骨中植入微型骨钉，辅以橡皮筋、拉簧等正畸加载装置，而达到定向移动牙齿的目的；常应用于关闭拔牙间隙、压低伸长磨牙、纠正深覆/反等临床治疗。本文就微型种植体支抗的稳定性及其影响因素进行综述，以期在临床研究和应用中完善支抗体的设计，改良植入技术，减少不利稳定性的因素，提高微型种植体支抗植入的成功率。

1.微型种植体支抗

20世纪60年代，Branemark等提出：骨组织在与金属钛钉的结合中，可产生较为稳定的骨整合；口腔种植体系统随之开发出来，为口腔牙列缺失和正畸支抗治疗等打开了新思路。其中，口腔正畸的支抗治疗经历了从传统支抗（口外弓、横腭杆、Nance弓等）到各式微型种植体支抗的发展历程。微型种植体支抗相较于传统支抗，具有不影响美观、患者相对舒适度较高、患者依从性好、支抗效果好、减少/避免非目标牙的移动（绝对支抗）等优点，但是在临床实践中发现有个别种植体支抗出现松动、脱落等现象。

Choi等在文献中表明，临床上正畸微型种植体支抗的植入成功率为83.9%~93.3%。虽然成功率不低，但是相较于用于口腔失牙修复的传统种植体仍有不足。微型种植体支抗植入后稳定性主要分为初期稳定性和长期稳定性：初期稳定性主要与骨密质厚度（cor-ticalbonethickness）、种植体设计、植入技术、牙根接触等因素有关；长期稳定性主要与后期施加载荷以及骨整合程度有关。

2.稳定性的影响因素

2.1骨相关因素

基于不同个体在生理特征上存在的广泛变异，每位进行正畸治疗的患者对于微型种植体植入的适应性也有所不同；骨质、骨量、免疫力、年龄等，都可能对植入体的稳定性有所影响。其中，微型种植体支抗植入区域的骨密质厚度对植入体的初期稳定性至关重要，完善患者骨密质厚度的术前评估，可以使临床医生更好地制定植入方案。骨密质厚度可因年龄、口内区域、面型等的不同而发生变化。

在Wang等的动物实验中，成年组的骨密度、相对骨体积、骨密质厚度和最大拔除力（Fmax）均高于青少年组，更有利于支抗体的稳定；Chopra等的研究中也显示，年龄高于15岁的植入组可获得更好的稳定性。

综上所述，青少年患者的植入风险明显高于成人，植入成功率也更低。一些学者通过锥形束计算机断层扫描（conebeam