分享医院疑似感染暴发调查处理经验

一、发现疑似暴发情况：.8.6院感科查到细菌室一周内从外科所送的伤口分泌物标本中检出3例MRSA。是否存在院感暴发？二、开展流行病学调查（一）基本情况院感科人员及时赶往外科，与科主任、护士长、感控员进行了简短的沟通，了解三例病人基本情况，所在病房，两例病人同住一房间，属于院内感染，空间与时间点存在交叉感染可能，了解第一例42床检出MRSA后环境物表清洁消毒情况，落实不理想。第三例住走廊，刚住院从烧伤创面中取的培养标本，属于院外感染病例。41床已经好转出院。院感科连同细菌室分别对41床、42床、58床的床单位，所住房间的高频接触面床栏、空调按扭、门把手、卫生间水龙头等进行采样监测、对工作人员手进行了采样。（二）组织召开科室临时会议，提出防控对策及工作布置：1、对患者所住病房彻底立即进行强化终末消毒；对消毒后的环境物表再次采样；2、将58床转入41床，进行接触隔离；3、58床床单位及接触的区域进行终末消毒，消毒后再采样。消毒隔离工作，护士长与感控员亲自操作督导。4、严格实行病例监控，发现新病例及时上报；5、全科人员培训，通报科室发生情况，严格落实手卫生、对保洁员进行工作督导（保洁主管反馈，亲临现场指导保洁员工作）（三）病例调查情况1、报告伤口分泌物标本中MRSA检出3例，实际发生院感2人，一例烧伤创面感染是新入院后采标本送检的，属于院外感染。2、抗菌素使用情况：41、42床未使用抗菌药物；58床使用左氧氟沙星静滴。（四）采样监测情况1、对41、42、58床三例感染病人的床单位在消毒前共采样9份；工作人员手2份；床栏、卫生间水龙头、空调开关细菌检出大量细菌生长，检验科鉴定细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，虽然没有检出目标菌，但培养情况看，环境物表污染非常严重，说明日常的环境物表清洁消毒不到位，引起交叉感染。医生手检测合格。2、对消毒后对应的环境物表再次进行了采样监测：共采样11份（加采了医生办公室门把手、电脑键盘、鼠标），3份不合格，分别是42床床栏、41-42床卫生间水龙头、58床床垫，说明终末消毒不彻底，已召开保洁员会议反馈了采样结果，强调终末消毒的重要性。三、控制感染源，切断传播途径1、隔离病人：3例MRSA感染病例，报告结果出来当天41床出院。将两例同类病原体隔离在同一病房。严格落实床单位及环境物表的清洁消毒制度，工作人员严格落实手卫生。检查及治疗顺序安排在最后。2、与保洁主管沟通对保洁员进行培训与督导。3、加强科室人员的培训与指导，落实好耐药菌防控措施。四、分析与总结（一）医院感染疑似暴发的原因分析通过初步调查及查阅文献资料，医院医院感染暴发，但仍然存在一些问题与不足：1、病人自身原因及病人管理因素：42床手术部位在左足踝后跟处，肌肉少，血运相对差，手术创面较大；伤口愈合拆线后没有包扎，因伤口发痒，病人用手搔致伤口皮肤破损引起感染；41床右肘部软组织挫伤并肌腱断裂进行了手术，病人自行打开伤口，用手触摸引起，造成伤口污染引起感染。2、管理因素：对病人相关知识宣传不到位；3、环境物表清洁消毒落实不到位：因感控小组成员变动，对保洁员工作检查督导不到位，耐药菌病人环境物表清洁消毒不到位，从采样结果反映出耐药菌病人病房环境物表有大量细菌生长，反映污染严重。尤其公用卫生间水龙头、空调开关等都成为污染源，引起病人间交叉感染可能。检出细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。感染病原菌没有查找。（二）存在的不足：1、换药操作不规范：现场观察医生换药操作，到病人床旁换药时，没有推换药车，换药用品直接放病人床上，用品准备不全。戴手套的手污染周围环境。2、日常工作中手卫生落实不到位，近期对外科手卫生依从性进行调查，抽查结果依从率为50%，不尽人意，已将监测结果反馈给科室改进。3、医院感染暴发的危害认识不清，慎独修养需要加强。自觉遵守院感规章制度。（三）确定此次调查的意义。此次院感的病原菌与环境采样中生长的病原菌不一致。虽医院感染暴发，但从早发现、早干预角度进行调查，还是非常必要的。同时，医院感染暴发的处置流程演练了一遍，医院感染暴发的处理能力。五、整改措施1、召开科室感控会议，公布该事件调查结果，反馈存在的问题，大家讨论提出改进措施。2、观看视频录像：老耐金快乐之旅，强化大家对MRSA传播过程的认识。3、召开保洁员会议，反馈采样监测结果，强化感控意识。特别指出耐药菌环境物表消毒的重要性，让主管亲自进行带教。4、加强院科两级的督导检查。5、严格监控病例，发现新病例及时上报。调查之日到今，未上报新病例。6、医院感染暴发演练。六、院感科继续追踪观察改进结果。跟踪没有发生新的感染病例，感染病人已出院。对所住病房进行了彻底消毒，监测合格后，收住新病人，对新病人收住也提出了要求。

这份调查仅仅是经验分享，可能存在许多不完善之处，仅供大家参考。但通过疑似感染病例的调查，让医务人员进一步认识到感控工作的重要性，某一环节工作落实医院感染暴发，风险时刻隐藏在我们身边，如何及早识别与发现，及时调查干预，及早将隐患苗头抹杀在摇篮之中。希望让医务人员真正参与到感控全过程中，实现人人是感控实践者的目标。

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