医院多学科合作成功救治一例严重

患者益某、中年男性、牧民，年1月12日因“多处皮下软组织感染、感染性休克”就诊于我院急诊科。在院领导的大力支持下进行多学科合作，普外科、骨科、泌尿外科会诊后急诊行左侧腰背部、双侧腹股沟区、阴囊清创术，术后患者循环不稳定、需呼吸机辅助通气，带管转入ICU继续治疗，入院诊断：1.脓毒血症、分布性休克；2.左侧腰背部、双侧腹股沟、阴囊软组织感染；3.呼吸衰竭。APACHEII评分SOFA评分16分。创面渗液、血、痰培养均提示为多耐药大肠埃希菌。患者住院期间予以积极抗感染、呼吸机辅助通气、维持循环稳定、成分输血、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，多次请相关科室行MDT协助治疗，先后于-01-18、-02-08行清创治疗，术后继续在ICU监护治疗，期间创面持续开放引流，外科每日换药、局部冲洗，初期创面渗液量约-ml，循环不稳定，积极予以维持循环、营养支持、维持内环境稳定。于-01-25病原学检查提示：耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌，感控科专职人员立即到ICU病房现场指导院感防控措施，感控科及时与普外、骨外、神经泌尿外科沟通，指导CRAB患者外科换药多耐防控措施及督导建议，特别叮嘱各位参与换药的外科医师务必执行落实。经过严格接触隔离、专人专护、物品专用等措施，最终此例多重耐药菌感染控制、转阴、解除隔离。于-02-04拔除气管插管、逐渐恢复饮食。再次多学科会诊后-02-23第四次清创手术后转入泌尿外科继续后续治疗。在ICU治疗44天，其中经历感染性休克治疗、三次全麻手术创面换药处理、多重耐药菌管理等。在ICU医护团队的努力下、普外科、骨科、泌尿外科、呼吸科、药剂科、院感科、麻醉科共同协作下，患者病情逐渐稳定，感染控制，转回外科进一步治疗。

此例患者病情危重，病程长，反复四次手术治疗，抢救成功充分体现我院多学科联合诊疗的优势，同时促使我院各科在多重耐药管理、院感防控等方面也有了进一步的提高。

该患者病程较长，发病初期未引起重视，最终引起感染扩散加重，发展为脓毒血症、感染性休克，需加强卫生宣传教育力度，加深农牧民对于疾病早发现、早诊断、早治疗意识；同时多学科联合治疗目前对危重病人抢救愈发重要，加强多学科协作。

邹红霞摄

琼吉编辑

邹红霞审核

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