张宗恒可视化软组织微创外科解剖之腰间盘突

尸体解剖显示腰椎管内神经根与椎间盘解剖关系

腰间盘突出症临床诊疗中，L45发病的症状往往比L5S1重且易致神经根损伤足下垂？L5S1间盘突出症相对L45更容易保守？L34间盘层面影像看突出明显往往相当多病人症状却不明显？PELD微创怎样更好保护神经根？我们通过尸体解剖来接近真相，打开椎管切除L34L45L5S1左侧黄韧带扩大开窗，显示椎管内硬膜囊、神经根及相应是椎间盘，让我们来看一下尸体解剖视频（新鲜尸体解剖视频无法经腾讯上传）获得答案。

S1神经根：大部分起于L5S1间盘层的上缘，2区间盘突出可压到此神经（肩上、腋下、肩前），S1神经活动范围大有更大逃逸空间，且此层面椎管相对宽大，神经根压迫往往以张力性压迫多见，所以L5S1间盘突出引发的症状相对于L45间盘突出症往往要轻，且更易保守。

L5神经根：L45脊柱运动单元在重力链联动失衡处于后柱的L45关节突力学传递易形成应力集中，力学生物学效应关节突增生内聚黄韧带肥厚，椎管多形成三角形，甚至成三叶草形，使L5神经根管入口区形成狭窄，L5神经根多起于L45间盘突出中部，其横行活动范围较小，L45间盘2区突出L5神经根更易形成嵌压性压迫且缺乏逃逸空间，易致受累神经根损伤甚至出现垂足。

L4神经根：L4神经根多起于L34间盘层面下缘，同层面间盘突出对神经根影响小，如髓核突出向下脱易致活动范围更小的神经根受累而出现明显根性症状，病人往往强迫屈膝屈髋位体位不能平卧，屈髋肌力下降。

下图显示神经根与相应间盘解剖关系与神经根根管分区的解剖关系。

上解剖图片来源于网络下载相关线条由我们绘制。

提出平腰方肌椎间孔入路PLCTDPECTD技术（相关技术后续与同道分享）解剖入路研究。

下图显示Kambin三角、工作区及平腰方肌椎间孔入路PLCTDPECTD技术置工作通道与神经根解剖关系。

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