张宗恒可视化软组织微创外科解剖之膝后动静

膝关节是人体最大最复杂的负重关节之一，由股骨远端、胫骨近端、髌骨及其静态连接结构构成，形成胫股关节和髌股关节，其中胫股关节为双椭圆关节，髌骨关节为滑车关节，共同形成关节联动复合体，主要沿冠状轴矢状面屈伸为主，膝屈30°沿旋转轴可内外旋，是人体骨盆带下肢链力学传递枢纽，位于长力臂胫骨、股骨之间，其结构稳定对力学传递有着特殊的要求。在站立位及步态周期支撑中后期及直腿弯腰等闭链功能状态膝关节均呈伸直状态，膝关节在这一功能状态最为稳定，由膝后侧及膝内外侧动静态稳定结构共同来维持的结果。腓肠肌内外侧头止于股骨内外侧髁的后方，其对足踝跖屈控制，同时对膝伸直膝后动态稳定；内侧的鹅足腱、半膜肌，外侧股二头肌腱对骨盆前倾的控制，同时对膝后及内外侧形成动态稳定，并与腓肠肌内外侧头共同形成膝后绞索式链接；而唯一跨单关节的腘肌与后叉韧带共同形成下肢闭链运动矢状面重要动静态稳定结构。

解剖研究及生物力学分析，显示骨盆带下肢链骨骼肌链的解剖配布与闭链功能相适应，闭链联动骨骼肌链以最小的能耗维持人体重心的平衡,且重力链力学传递承载最小，如足踝或髋或腰联动失衡将可能增加长力臂间膝关节的动静态稳定结构的应力而成为膝关节骨性关节炎及膝周软组织损伤发病主要力学因素，这时我们要整体考虑闭链状态下联动失衡整体对膝关节的影响，对我们探寻膝关节疼痛源力学分布规律，软组织微创模式化诊疗奠定基础。我们解剖膝后动静态稳定结构来探寻膝关节软组织疼痛的冰山一角，附膝后解剖视频：

膝关节疼痛多为伤害感受性疼痛，极少数为神经源性疼痛。

下图示髌下脂肪垫髌尖粗面解剖及针刀微创松解靶区（单针法）。

下图示膝上动静脉与腓肠肌内外侧头的解剖关系，腓肠肌内外侧头下滑囊针刀微创布点（避免损伤膝上动静脉及股骨内外髁后方的关节软骨）；

可视化软组织微创外科构建以病人为中心头颈肩腰腿疼痛类疾病诊疗新模式！