Cardiotalk拿什么拯救你,我

震惊！

听闻有不良营销号假冒官方造谣

说我们还偷偷藏了一个抗生素课程？

据说还有真实案例？名师解答？抗生素拼图？

好吧...我们承认

这些谣言的确不是空穴来风

是的，我们是有一个抗生素系列课程

而这件事情，要从很久很久以前说起...

一日，抗生素研究所小丁值班，会诊手机响起：

你好，抗生素研究所。

老师，你好。我们一个患者发热了，想请你来看一下。

好的啊，大概情况如何？

不好意思，老师。我也不是很清楚，我是值班医生，他们组的医生让我请的会诊。

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这个患者昨天入院，考虑尿路感染。我们昨天就给他用了左氧氟沙星，尿里面白细胞还是高的。

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老师啊，这个人体温很高，都40℃了。我们担心一般的抗菌药物压不住，想用高级别的美罗培南啥的，现在管得很严，麻烦你来写一笔。

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这位患者因为自身免疫性疾病，在口服糖皮质激素，时间比较长。我们担心会继发感染，想请你们帮忙制定预防性抗感染治疗的方案。

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这位患者是一个外伤所致右下肢开放性骨折术后的病人，术后予以哌拉西林/他唑巴坦4.5givgttq8h治疗的，但现在用药5天了，仍有高热。目前手术部位未见明显异常，血常规显示白细胞升高，PCT、CRP也有升高的趋势。想请你们来会诊，帮助制订进一步的治疗方案。

?????????????常请会诊的你，

用过哪种方式和会诊医师沟通呢？

如果你是负责会诊的医师，

你会认可哪位请会诊医师的表述呢？

序

抗生素系列专栏

行走于各个科室，感染是一个绕不开的话题。常见的感染如细菌性肺炎、尿路感染、中枢感染等，涉及临床各科。你是不是还不太确定哪些情况需要考虑感染？是不是发热就等同于感染？是不是白细胞高/PCT高/CRP高就是感染？是不是还不太明白“氨基糖苷类”和“大环内酯类”等各类抗菌药物的区别？是不是对抗菌药物使用时需要注意的事项比较迷茫呢？

掌握了基本的抗生素特点和应用谱还远远不够，由于近些年来细菌对抗菌药物的耐药性迅速上升，细菌耐药性已成为全球问题，有时就算修炼已久，身怀“绝技”，面对千变万化的抗生素耐药现象时，也只能无力叹气。

为了更合理地使用抗菌药物，避免因抗菌药物的不合理应用导致耐药菌的出现，医院抗生素研究所共同打造了本期打卡课程。

欢迎您光临抗生素打卡第一期，在我们的系列课程里，你会跟随我们的故事，逐步了解和体会抗菌药物使用的五步法的内涵。

??抗菌药物使用的五步法??

1、有没有感染是否存在？

2、在哪里感染部位可能在哪里？

3、是什么可能的感染病原是什么？耐药性如何？如何有依据或者经验性选择药物？

4、到的了、管的住什么样的抗感染药物能够到达这个部位，并且对可能导致感染的病原体有效？

5、受得了患者是否能耐受所使用的抗感染药物（不良反应）？剂量是否和患者的肝肾功能匹配？还需要考虑患者的“钱袋子”是否受得了。

“这位患者是一个外伤所致右下肢开放性骨折术后的病人，术后予以哌拉西林/他唑巴坦4.5givgttq8h治疗的，但现在用药5天了，仍有高热。目前手术部位未见明显异常，血常规显示白细胞升高，PCT、CRP也有升高的趋势。想请你们来会诊，帮助制定进一步的治疗方案”

就拿最后一个会诊场景来说，抗生素科的小丁医生是这样按照五步法思考的：

1.有没有？

????患者为外伤所致开放性骨折术后，发热，手术伤口红肿，局部有触痛，血白细胞、PCT、CRP升高，故考虑存在感染。

2.在哪里？

????经病史询问和查体：该患者手术伤口红肿，局部有触痛，无咳嗽咳痰、无胸闷胸痛、无腹痛腹胀、无尿频尿急等其他部位的症状、体征。故手术部位感染可能性大。

3.是什么？

????患者右下肢开放性骨折，属于污染伤口，这里细菌较多，细菌导致的感染可能比较大。就细菌具体种类而言，以葡萄球菌为主，故治疗首先应选择覆盖葡萄球菌的抗菌药物。如由特定物品所致外伤，则需要考虑其他细菌包括阴性菌可能。如术前就红肿明显有感染的话，需要考虑社区获得性的皮肤软组织感染，病原菌相对不耐药，不需要使用特殊使用级抗菌药物；如术后再出现明显红肿的话，医院获得性感染，这时就需要考虑葡萄球菌中MRSA等致病可能了。

本病例术后予以哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗，基本可以覆盖社区获得性感染的病原菌，包括部分对甲氧西林敏感的葡萄球菌属（不是首选）和大多数的阴性菌。故需要考虑相对耐药菌感染可能，其中尤以MRSA感染为重点。

4.到的了、管的住？

????对于MRSA所致的感染，万古霉素和利奈唑胺都可在感染部位（手术部位）达到足够药物浓度。

5.受得了？

????万古霉素常见的不良反应包括肾功能损害，利奈唑胺则主要是骨髓抑制，发生率均不算高。该患者外伤后有失血，目前中度贫血，在万古霉素和利奈唑胺都可以选择的情况之下可以选择万古霉素，并监测肾功能。并建议在第4剂使用前后监测万古霉素的谷浓度以及峰浓度，依此调整剂量和保证安全性。

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课程目录

第1期序章：抗生素的应用原则

第2-9期临床场景的抗生素应用

CAP/HAP

UTI

皮肤软组织感染

腹腔感染

血流感染（感染性心内膜炎）

细菌性腹泻

CNS感染

手术相关感染

......

第10期肾功能不全患者的抗生素药物调整

第11期肝功能不全患者的抗生素药物调整

第12期抗生素滥用主题

第13期惊喜放送敬请期待

专栏课程将逐一放送，每月上新1~2个专栏！