肘部影像ldquo小联盟投手肘

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小联盟投手肘

定义

●小联盟投手肘是反复应力性损伤所致的牵拉性骨突炎，表现为内上髁骨端的延迟闭合伤口或内上髁的撕脱性骨折

症状和体征

●逐渐出现的肘内侧钝痛

●逐渐加重

●疼痛常放射至前臂上方

●活动后疼痛加重，例如投球

●内上髁肌腱起点处可有压痛

●抗阻力屈腕可使疼痛加重

●减少肘外翻活动疼痛可缓解

●关节活动度逐渐降低

●疼痛可干扰患者睡眠

流行病学

●发病率：男＞女

●儿童最常见，成人也可见

●主要出现在投掷运动员的优势手

●与反复应力性肘外翻运动有关

●损伤后更常见，如反复的应力性损伤

影像学检查

●X线平片

●MRI或超声

■可评估软组织损伤情况

影像学表现

●X线平片

■内上髁骨化中心撕脱或碎裂

●MRI

■骨化中心骨髓水肿伴或不伴骨质碎裂

■共用屈肌肌腱水肿呈高信号

■屈肌肌腱撕裂表现为其内线样高信号

■尺侧副韧带(UC1)损伤表现为韧带增厚伴其内信号增高或韧带断裂

●超声

■骨化中心碎裂

■肌腱撕裂表现为肌腱增厚伴其内回声减弱

■尺侧副韧带增厚、显示不清

其他检查

●肌电图和神经传导速度试验可除外尺神经病变

●实验室检查可除外感染性关节炎

●关节吸引术可除外结晶沉积样关节病

●诊断困难时关节吸引术可除外感染

鉴别诊断

●钙化性肌腱炎

●高尔夫球肘

●内侧副韧带病变

●骨软骨炎

●尺神经病变

●痛风

●隐蔽性肘关节骨折

●射后结构失稳

治疗

●大多数患者使用保守疗法可改善症状，包括局部热疗，冰敷，普通镇痛药和非甾体类消炎药

●禁止过度肘外翻运动

●若保守疗法失败或疼痛限制日常活动时，局部注射麻醉剂和类固醇可缓解症状

●持续性疼痛或进行性功能障碍时可进行外科手术，手术也可用于骨髁的急性撕脱性骨折

图1(A)前后位X线片显示正常内上髁（箭头）。（B)相应的超声检查显示内上髁（ME)和正常回声的共用屈肌肌腱（CFO)。尺侧副韧带显示为一条带状高回声（箭头），从肱骨远端延伸至尺骨。（C)有症状的儿童前后位X线片显示内上髁碎裂（箭头）。（D)相应的纵向超声检查显示碎裂的内上髁（虚箭头）。此病例为慢性撕裂伤，故尺侧副韧带未显示图2(A和B)肘关节连续冠状位FST2WI显示儿童的内上髁急性应力性损伤。内上髁骨化中心未移位（箭头），其远端软组织水肿（虚箭头），屈肌肌腱近端撕裂表现为线样高信号（弯箭头）图3前后位X线片显示内上髁骨化中心急性撕脱性损伤，断端移位，需手术复位

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