中医微创讲座篇软组织微创外科

点击图片上面快速 　　软组织微创技术起源于中国传统医学的古九针疗法，以现代医学的解剖、生理、病理、生物力学以及外科微创技术为基础，集我国传统医学的针刺手法特色于一体的中西医学技术。利用直达病变部位的针刃，施术改变其肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节滑膜等软组织的病理变化，恢复相关部位的正常功能而达治疗目的。

　　软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外的其他组织。其中包括：皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、筋膜、骨膜、滑膜、滑囊、滑液、软骨、脊髓、周围神经、血管及淋巴等等。

　　从所使用针具上来分，可将软组织微创术分为锐性松解减压、钝性松解减压及套管松解减压三大类。

　　锐性松解减压法目前在国内外多流行针具有：针刀、水针刀、铍针、刃针、松解针、圆利针及不同刀形（弯形、双刃）等等；

　　钝性松解减压法目前在国内外多流行针具有：拨针、松筋针、圆头无刃松解针、扁头无刃松解针等等；

　　套管松解针：套管针达病变部位后，可根据不同需求选择不同针芯进行施术，同时可完成各种不同需求的治疗目的。

　　软组织微创术的治病机理：

　　1、解除高应力纤维：肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义，骨现有的形态和成分都与其应力的大小及方向有关。由于持续的反复静力作用，使肌或腱纤维长期处于紧张状态，作用于所止的骨面则产生应力性的“骨质增生”。软组织微创术可切断或缓解这些止于骨面的高应力纤维，改变其力平行的方向及大小，达到解除病因的目的。

　　2、减轻骨纤维管内高压：骨纤维管由骨组织和其上横行的纤维组成的管道称骨纤维管。按其组织结构可分为骨性纤维管、关节纤维管及肌、腱纤维管三种。其内可有神经及伴随血管及肌腱等组织通过，主要起保护及固定管内组织的作用。由于某种原因引起管内压增高时，则会刺激或压迫管内容物产生症状，软组织微创术则可通过松解挛缩紧张的骨纤维组织，以减轻管内高压，达到解除症状的目的。

　　3、减组织内压：由外伤或慢性劳损使局部组织代谢紊乱引起的骨筋间室综合征、关节囊、滑囊或骨内压增高出现的一系列临床表现，可通过软组织微创术切开局部组织如关节囊、滑囊、肌筋膜的囊壁，以减轻组织内压，改善局部组织的血液循环，恢复局部组织代谢平衡失调的现象，达到减轻或解除症状的目的。

　　4、解除组织间的粘连：由于外伤、长期慢性劳损或术后未得到及时处理，使局部出现肌纤维与其周围组织的粘连，如：肌肉与肌肉之间、肌肉与骨之间、皮肤与组织间的粘连、韧带间粘连等等，影响正常组织的功能出现临床症状。通过松解可减轻组织间粘连，使其恢复正常的生理状态。

　　5、改善局部组织的无菌性炎症：由于外伤或长期的慢性劳损，造成局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症而出现局部胀痛症状。软组织微创松解治疗可改善局部组织的新陈代谢及血液循环，降低致痛物质的产生，促进无菌性炎症的吸收。

　　适应症：

　　适应于全身任何部位由于软组织损伤或慢性劳损且局部组织已有器质性改变（即软组织间粘连形成、纤维挛缩、内压增高、囊壁增厚等病理改变，非手术疗法无效或症状反复发作）引起的临床症状：

　　1、软组织损伤引起的经、腰痛，如颈后肌群紧张引起的颈椎错位而出现的一些神经根型、椎动脉型及交感型颈椎病的临床表现，可通过松解颈后紧张挛缩的肌肉，再配合适当牵引下正骨手法进行治疗；

　　2、腰三横突综合征、跟骨骨刺、膝关节内踝间隆起增生等病症；

　　3、肘管、踝管、尺管、腕管等卡压引起的临床综合征，偏头痛、腱鞘炎、肩周炎以及颈、腰神经根在不同部位被周围组织卡压或挤压引起的相关病症；

　　4、腱鞘囊肿、关节内压增高引起的关节胀痛，全身各部位引起的滑膜炎、滑囊炎、肌筋膜炎如坐骨结节滑囊炎、跟骨结节滑囊炎等；

　　5、由外伤、劳损、手术后引起的局部组织粘连、瘢痕等。如网球肘、肩胛提肌损伤及骨关节内科疾病的后遗症（风湿、强直性脊柱炎、痛风、骨关节缺血性坏死、四肢关节纤维性僵硬等）。

　　手术步骤：

　　1、患者体位：根据病变部位及施术方式不同，可采取不同的体位进行操作；

　　2、进针部位：根据病变部位及施术手法选择合适的部位，须有利于避让重要组织的部位作为进针点；

　　3、进针方法：采用两快一慢的方法，即进皮及出针以减轻局部疼痛，当针刃达皮下后，则需缓慢进针，必要时可抖动针尖以刺激周围较敏感的组织（神经、血管等）产生反射性的避让作用，以减少对组织的不必要损伤；

　　4、针刃方向：根据各部位层次的不同，按照以避让重要组织为原则使其针刃与组织方向平行，其顺序以次为脊髓、神经根、神经、动脉、静脉、肌纤维等。

　　手术方法：

　　1、纵行疏通法：针刃与施术组织纤维方向平行，将组织与组织间的粘连松开，主要适应于组织间的粘连；

　　2、横行松解法：针刃与施术部位的组织纤维垂直，切断紧张的肌或腱纤维，主要适应于减轻骨纤维管内高压及高应力的纤维组织；

　　3、切割法：针刃达病变组织，根据瘢痕粘连组织的大小选择不同方向及深度行切割手法，以减少组织粘连的面积及程度，促进局部病变组织的吸改；

　　4、通透剥离法：针体达组织与组织间，利用针体分离两组织间的粘连。此法主要适于粘连面积较大但程度不严重的组织间粘连；

　　5、穿孔减压法：针刃达病变组织，可刺破病变部位的囊壁或肌筋膜，必要时可扩大囊壁的切口，加速组织间的代谢及吸收。此法多用于囊内减压及无菌性炎症期。

　　注意事项：

　　1、软组织微创术随着其基础理论及技术研究的不断发展，其作用更多的偏重软组织微创方法，故其治疗室应具备一定要求，且治疗者须经过正规的培训学习后方可施术治疗；

　　2、软组织微创疗法虽来源于针刺，但已具备了手术的功能，术者除具有针刺手法的技巧外，更须熟练掌握人体的局部解剖、生理、病理及组织学等现代医学知识，须具备一定的外科手术技术，特别是骨外科的基本知识及技术；

　　3、对于软组织微创术，在施术中，医者除自己所具备的医学知识及手术经验外，患者施术部位的感觉是医生施术方式一个十分重要的指标，若需成功的完成手术，医患之间的配合是必不可少的；

　　4、准确是软组织微创术最大的特点之一，即施术医生必须明确诊断、明确部位、明确病理变化、明确施术方法、明确避让相邻重要组织的方法及所要达到施术的目的，否则除影响其治疗效果外，将会引起不必要的损伤，甚者出现术后并发症。

　　禁忌症：

　　1、发热、感染病人；

　　2、患血友病及有出血倾向或凝血机制障碍者；

　　3、严重的内脏病发作期、糖尿病、精神病患者；

　　4、体格虚弱、不合作者；

　　5、施术部位有感染或有红、肿、热、痛、脓肿者；

　　6、诊断不明确，施术部位、病理变化及局部解剖结构复杂者；

　　7施术部位邻近有重要器官且无法保护者。

　　中医微创技术的发展将使更多受软组织损伤困扰的患者得到福音。