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作者：好医网余哲庞乔雅通讯员吴银随着社会老龄化现象的加剧，跌倒现象在老年人中越来越普遍。你知道吗？跌倒是导致65岁以上老人死亡，残疾和丧失独立性的首要原因，大约每三个人中就有一个。在成本花费上，全球超过20亿美元的年度保健成本与此有关。老人们正面临“跌不起”。
今天从老人的身体状况出发
聊一聊老人为什么容易跌倒
并且送上一份应对指南
从而减少老人因跌倒而导致的悲剧
老人易跌倒的三大因素
看似一个小小的跌倒的动作却能给老年人带来身体和心理上的双重伤害，所以弄清楚导致老人容易跌倒的因素就显得至关重要。小编总结了一下老人跌倒的影响因素：病理因素、环境因素及常用药物的影响因素。
1、病理因素
●老年人往往并存多种慢性疾病。心脑血管疾病造成的头晕、体位性低血压、血糖不稳定、卒中后遗症造成的偏瘫以及精神异常等都可能增加跌倒风险。
●感觉器官功能衰退、视力减退、听力下降也可能增加跌倒和损伤的风险。
●骨骼、关节与肌肉等运动系统病变，如膝、髋、骨关节炎等，导致老年人行走无力，步态不稳，间歇跛行，必然会增高跌倒发生的概率。
●肌少症是一种已被认定为发生于老年人的新的综合征。肌少症导致的肌力减弱是造成行走不稳、步态紊乱、易跌倒的原因之一。
2、环境因素
●居住环境过分狭窄、行走通道的曲折
●地面不平整或过滑、卫生间缺乏扶手
●居室与走道光线暗淡
●座椅和床等家具摆放不合理
3、药物因素
老年人经常服用的镇静剂、安眠药、抗惊厥药、降压药、利尿药、降糖药等的长期应用也会增加跌倒的风险。跌倒风险与这些药物应用的剂量呈正相关，而且多种药物的应用比单一药物应用的跌倒风险更高。
那么，跌倒会导致哪些严重的后果呢？
1、造成老年人中度以上的损伤
常见的损伤有软组织受损、骨折、创伤性脑损伤。
2、降低自理能力
不同程度的损伤降低了老年人的自理能力，并增加了早逝的危险性。
3、创伤性脑损伤
造成创伤性脑损伤的最常见原因就是跌倒。
4、产生恐惧心理
尽管很多老人跌倒时并未受伤，但之后他们会产生恐惧心理，由此特意的限制了自己的活动，降低社交能力，导致抑郁，严重影响生活质量，从而更增加跌倒的几率。
5、骨折
骨折也多数由跌倒造成，常见骨折部位有脊椎、髋关节、前臂、大腿、踝关节、骨盆等。
老年人骨折后应该如何应对？
骨折治疗，最常见的就是「打钢板」「打钢钉」或「换关节」。也就是医学上说的内固定和人工髋关节置换。
1.髋关节置换
髋部骨折中的股骨颈骨折多数愈合能力低，股骨头坏死的几率高。有的患者保守治疗好几年骨折也长不上，有的老人即便骨折愈合了，过了几年又发生了股骨头坏死。医院的时候就很被动。
所以，对于移位明显的股骨颈骨折医生多倾向于人工关节置换。
换关节就像安装假牙一样，虽然创伤不一样大，但本质又是一样的。坏了的拿掉，换个假的上去。能接受假牙又为何不能接受人工关节呢？
2.内固定
髋关节周围骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。
是「打钢钉」，还是「换关节」？还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候，和医生多沟通，参考专业人士的意见，共同面对困难。
也许下面的这个案例能给大家一些启示。
家住武昌的李爷爷近日遭受了一场重大变故：一次摔跤让他险丧命，这究竟是怎么一回事呢？
某日清晨，刚与老伴拌嘴后的75岁李爷爷生着闷气，独自在桌子前整理自己每天要吃的药物，却一不小心被身旁的小凳绊倒了，他反身一扭坐在了地上，当即就感到臀部剧痛无法站起来了。
医院的李爷爷被告知，这次摔伤导致他髋部出现股骨颈骨折，根据他的年龄，医生告诉他手术方式首选“人工髋关节置换”，这样的话他一周内即可开始下地行走。
髋关节置换假体演示图
然而李爷爷的基础疾病太多了：他长期患有乙肝，并且已经有肝硬化失代偿的表现，而且还有食管静脉曲张和肝性脑病，除此之外他还曾经做过贲门周围血管离断手术、脾切除术，更棘手的是：心脏情况不容乐观，他有多年的高血压病史和冠心病，还有糖尿病病史。为了治疗这些疾病，李爷爷每天要服用十多种药物。同时身患多种疾病，身体状况极差，这都为治疗髋关节骨折手术带来极大的风险。
更令人担忧的是，受伤之后仅仅卧床一天的李爷爷就开始腹胀难忍，肚子鼓得像一个大皮球，出现了麻痹性肠梗阻的症状，情况非常危险，在如此复杂的情况下实施手术，外科医生和麻醉师望而生畏。
最后，李爷爷的家医院创伤修复/足踝外科的祝少博主任求助，希望治好李爷爷。祝主任仔细评估患者的病情后告诉李爷爷及其家人：尽管手术风险极大，但仍然有做手术的希望，但其中有两个关键问题：其一是需要多学科协作，尤其是麻醉科的支持；其二是家属一定要充分理解手术存在的风险，对最坏的情况有心理准备。
家属经过充分考虑后决定入院手术治疗。李爷爷入院后祝主任联合普外科、内分泌科和心血管内科的医生积极调整了李爷爷的治疗方案，稳定了李爷爷的基本情况、缓解了腹胀，并请麻醉科的詹大兴主任医师负责实施腰硬联合麻醉以降低术后并发症概率。
手术当天，祝教授带领余黎副主任医师和谢哲主治医生以极短的时间迅速完成了手术，从而减少了麻醉时间并且最大限度地降低了手术风险。手术以后李爷爷恢复良好，术后第三天，在医生的鼓励下李爷爷就已经在病房走廊里开始练习行走了，术后一周李爷爷的伤口愈合良好随即与亲属回家休养。
我们都知道，骨折患者年龄越大，手术治疗的难度也越大。
祝主任说：要有冲破“禁忌”的枷锁的决心。对于很多患者来说，最佳的治疗方式是手术治疗，但有些患者由于其基础疾病多、手术风险大，很多外科医生和麻醉医师都望而却步，建议放弃手术治疗。祝少博主任团队在通过多学科协作的方式下治疗过多例类似的两难患者，除了心内科、消化科、感染科，他们还曾经联合肾内科水华主任医师治疗了一位心衰、慢性肾功能不全、尿毒症的髋关节骨折患者。曾诊治过的最高龄的髋关节骨折手术患者达到了岁。
图为祝少博主任和岁的“潮老太”
老太在病床上向记者挥手致意
祝教授认为，很多髋关节骨折的患者确实存在书本上所说的“手术禁忌症”，但是具体情况需要具体分析，不能单纯根据一纸诊断否定患者手术治疗的可能性，需要认真评估患者身体治疗条件，同时协调多个学科临床科室共同治疗，多管齐下地为患者手术创造条件，最大限度地降低风险，冲破“禁忌”的枷锁，化不可能为可能。
祝教授认为，作为一名外科医生要敢于为缓解患者的痛苦冒一定的风险，在积极与患者及家属反复交流后，获得患者及家属的理解和支持，共同做出最利于患者治疗的决定，全心全意为患者的健康服务。
本期医生：祝少博
单位：医院创伤修复/足踝外科
职称：主任医师
专家门诊时间：周一上午
擅长领域：对骨科、足踝外科的常见病、多发病的诊治有着较为丰富的经验，擅长断肢再植、骨盆骨折、关节周围骨折等复杂严重创伤的救治；四肢及脊柱骨折的治疗；骨不连、骨坏死、骨缺损、骨外露、骨感染以及其他软组织缺损的的显微外科修复；擅长椎体成形术、MIPP技术、髓内钉固定等手术对脊柱及四肢骨折的微创治疗。
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