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本文受访专家系南方医院骨科副主任医师曾参军
骨折后，医生迟迟不安排手术。到底在等什么？多数病人都会陷入一个普遍的误区。
骨折后手术，消肿后再说！
直到现在，南方医院骨科的护士们还能记起病房里那个爱哭的女孩。那是一个脚踝处骨折的女大学生，入院已经三天了，踝部肿得很厉害，医生每天都来看她，却迟迟未安排手术。女孩心里非常焦虑。
曾参军告诉记者，类似的疑惑很多，甚至有些病人还暗自猜测：是不是没送红包，医生就拖延手术时间呢？
很多骨折病人需要进行切开复位内固定手术。但是，骨折通常伴有局部肿胀，这种开放性手术的时机，要根据骨折部位的肿胀程度来确定。有部分病人不理解手术和消肿之间的关系，难免会对医生有所误解。
如果病人骨折处肿得很厉害，一般要先消肿。否则，若强行进行内固定手术，容易并发感染。
骨折后的肿胀，通常呈现以下规律：一般1~3天是肿胀的高峰期，3~5天开始消肿，5~7天肿胀消退。但是，有些严重的骨折消肿较慢，可能要花上1~2周。甚至还有一些皮肤软组织情况不佳者，可能需要3周后才能做手术，这些病人的损伤往往更为严重，或者为多段骨折，或者是粉碎性骨折。
另外，不同的骨折部位，情况也是不一样的。例如肌肉丰富的大腿部位，较轻的肿胀也可以做手术，这是因为该处肌肉比较丰富，做完手术之后软组织可以覆盖手术切口。然而，像小腿的胫骨、足部的跟骨等部位，软组织较少，属于皮包骨，倘若肿胀很严重时使用钢板进行内固定，手术以后将会出现软组织覆盖不了，皮肤也缝不上的状况。所以，这些情况必须先消肿再手术。
曾主任认为，随着相关知识的普及，病人也渐渐能理解：肿胀严重却强行手术，将会导致皮肤感染、皮肤缺损、钢板外露和骨髓炎等危害。急诊手术有点难不过曾主任亦指出，有些特殊的情况下，也是可以早期急诊手术的。
例如，很轻的骨折，骨折移位也不太严重，而且肿胀程度轻者，可以考虑立即做急诊手术。急诊手术，是指在骨折后6~8个小时以内，在肿胀尚未完全形成之前就把手术做了。
然而，曾主任表示，这在实际中却不易实现，因为这么短的时间内，手术的准备工作还来不及完成，如术前的各种检查需要完成，用于内固定的钢板需要到位和消毒，麻醉过程需要时间……等这些环节完成时，往往已经超过6~8个小时。
高龄骨折，早点手术减少死亡率
曾主任特别指出，高龄患者（75岁以上）股骨颈、大腿部位的骨折，手术不能拖。如果拖的时间长了，老人容易出现其他并发症，如卧床时间过长，易出现肺部感染、褥疮。
有研究表明，高龄患者在24~48小时以内手术，比72小时以后手术的死亡率要低。
这是因为，超过72小时以后，肺部感染等很多并发症就出来了。而高龄患者尽早做完手术之后可以活动，可减少很多并发症，所以有很多高龄患者骨折后，需要尽早给他们做手术，特别是老人髋部骨折。髋部骨折常见于骨质疏松者，而且此处骨折大腿肌肉比较多，效果较好。只要患者的心肺功能能够耐受麻醉，一般24~48小时内手术，可减少死亡率。而如果是上肢骨折，由于不影响走动，所以在手术时间上要求没那么严格。
致谢来源：中国家庭医生
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