65岁的泽雅潘大爷像往常一样，卷着裤管下地干农活，常年的习惯光着脚，穿过田间草地时感觉踢到了什么，他感觉自己左足部一阵轻微刺痛，低头一看，踢了一个蚂蚁窝。老人也没当回事，只是觉得咬伤处局部刺痛。于是，继续干农活，谁知接下来的几分钟，潘大爷感觉全身皮肤剧烈瘙痒、发红，四肢麻木感像针扎一样，并出现了头晕症状。老伴儿一见赶忙通知儿女，将老医院娄桥院区急诊。急诊科副主任医师吕望接诊大致询问病情后，考虑这一系列反应都应该是蚁毒过敏惹的祸，立即给予老人抗过敏、吸氧等对症处理。经过初步治疗，潘大爷的病情逐渐稳定下来，全身瘙痒明显缓解，留观24小时后出院了。第三天复诊时，他的局部皮肤还有些红肿，后续继续口服及外用抗过敏药物等治疗。
小小蚂蚁，何以如此威力，下面让我们来认识认识小小蚂蚁。
蚂蚁以大颚咬住人类皮肤，用其螫针将毒囊中大量的毒液注入皮肤，致使人体发生过敏反应。
蚂蚁的毒液中含有分子量较大的毒性蛋白，主要有蚁酸、组胺样物质及神经毒素。蚁酸分泌到皮肤上会引起机体的变态反应。组胺、5-羟色胺等活性介质使全身毛细血管扩张、通透性增加，致血管容积增大，使有效血液循环量锐减。
火蚁毒液含有2-甲基-6-烷基哌啶生物碱，该毒素有局部组织坏死、溶血、抗菌的作用，会促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质，引起细胞坏死。毒液中的磷脂酵素及玻尿酸酵素，可引起组织肿胀。
病情轻与重可能与不同品种蚂蚁释放蚁酸和毒素不同、机体遗传背景以及个体差异有关。轻者可无任何症状，严重者可危及生命。
临床表现
1.局部症状
风团和红晕：大多数被蚂蚁螫伤的患者在伤处皮肤迅速出现瘙痒、红肿、风团样皮疹、疼痛。
无菌性脓疱：最初24小时内，蜇伤处会形成脓疱，里面充满含有上皮碎片和少量细胞的黄色液体。这些脓疱是无菌性的，脓疱24小时左右达到最大，可持续1周或更长时间。
大面积局部反应：蚂蚁蜇伤部位周围皮肤出现大面积红斑，肿胀明显，伴大片无菌性脓疱。
2.全身症状
大多数可在螫伤后数分钟发生，轻者可表现为全身瘙痒，风团样皮疹或皮下散在性和弥漫性红斑。重者可出现气促、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等全身过敏反应症状。部分患者出现头晕、乏力、烦躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等脑缺氧和脑水肿表现。
少数严重病例可合并致死性心律失常，危及生命。
3.过敏性休克
多猝然发生，表现为蚂蚁螫伤后迅速起病，常在短时间内发生严重反应，部分患者迟发性出现。过敏性休克的主要特点如下：
1）有休克表现，即收缩压90mmHg，平均动脉压65mmHg，或自基线下降≥30％，患者有出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷；
2）休克出现之前或同时，常伴随过敏相关的症状：
a皮肤黏膜表现：如皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿等；
b呼吸道阻塞症状：有胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急等表现，以致因窒息而死亡；
c循环衰竭表现：先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱,然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，乃至测不到血压，脉搏消失，最终导致心脏停搏。
4.并发症
软组织感染：螫伤后未及时清洗消毒伤口或无菌性脓疱破溃后未及时规范处理，伤口可继发周围软组织感染，表现为伤口周围软组织红肿或形成脓肿，皮温高可合并畏寒、发热、疼痛等全身症状。
急性浅表淋巴管炎：可表现为蚂蚁螫伤处临近淋巴结肿痛，伤口同侧肢体索条状红线、硬且触痛，可伴发热、疼痛等全身症状。
喉头水肿：出现喉痛、声嘶、喘鸣、呼吸困难等，甚至发生窒息。
心律失常：可出现阵发性室上性心动过速、心房纤颤、尖端扭转型室性心动过速等心律失常。
治疗方法
1.局部治疗
局部予以肥皂水、10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液清洗；
螫伤局部可用冰敷；
含皮质类固醇激素的药膏或止痒药水外搽，如肤轻松、炉甘石洗剂、百部酊等；
被螫伤后应尽量避免将脓疱弄破，使伤口继发感染；
大面积局部反应给予抗过敏处理，也可加用清热燥湿、泻火解毒类中药；
2.抗过敏、抗休克治疗
轻者口服氯雷他定、西替利嗪等，或肌注苯海拉明等，适当处理伤口，预防和治疗伤口的继发感染。
发生过敏性休克者：过敏性休克是临床急症，应立即展开抢救。常规应仰卧位，下肢抬高，松衣扣，保持安静，保持呼吸道畅通；吸氧；同时立即给予肾上腺素、皮质类固醇、β-2激动剂、H1抗组胺药等药物及液体复苏，也可酌情选用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物；严密监测生命指征；发生呼吸心跳骤停立即行心肺复苏等。
3.并发症治疗
软组织感染和急性浅表淋巴管炎：出现软组织感染或浅表淋巴管炎应规范抗感染处理，出现脓肿可切开引流。
喉头水肿：面罩吸氧，咽喉部喷雾0.1%肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素，足量糖皮质激素静脉注射，使水肿尽快消除。严重喉阻塞者，发现后立即气管切开。
心律失常：针对不同类型的心律失常，选用针对性抗心律失常药物。窦性心动过速时可用β-受体拮抗剂（普萘洛尔、比索洛尔）等。心动过缓与窦房阻滞时可用阿托品。尖端扭转型室性心动过速必要时电复律。伴有中、重度缺钾者，应积极补钾治疗。
温馨提醒：
1.保持居住环境的清洁，避免垃圾堆积；
2.避免去草坪或者有杂草多的地方，如有户外劳作、玩耍注意鞋袜保护；
3.若不幸被咬，出现严重过敏反应，如迅速蔓延的红肿风团、喉头发紧、呼吸困难、胸闷、冷汗、头晕、休克甚至心脏骤停等，应立即就医。
医生简介
吕望
医院
医院
温州市妇幼保健院
副主任医师，硕士研究生，AHABLS导师
中国救援医学会动物伤害救治分会理事
中国疫苗行业协会狂犬病防控分会常务委员
浙江中医药学会蛇伤分会委员
温州市疾控中心犬伤专家组成员
医院“十佳医生”
医院院前急救组长
医院犬伤工作负责人
擅长：急危重症救治，在犬伤、毒虫、蜜蜂等动物致伤救治上有丰富的临床经验，应邀为浙江、上海、广东等地区犬伤门诊培训讲座30余场。主持或参与市级科研课题5项，发表核心期刊论文数篇，拥有犬伤相关新型应用技术专利1项，犬伤相关软件著作专利1项。
图片来源网络，文献参考中国医学救援协会团体标准《蚂蚁螫伤救治规范》
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?END?文字来源丨急诊科吕望
编辑丨宣统科刘微微
排版丨党政办池欣窈
审核丨宣统科张易、黄河
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