医院感染

医院感染

一、定义

医院感染（医院获得性感染）：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。

二、医院感染的诊断标准

1.无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染；

2.有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染；

3.本次感染直接与上次入院有关；

4.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（慢性感染的迁徙病灶除外），或在已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；

5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；

6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；

7.医院工作期间获得的感染。

三、分类

1.按病原体的来源分类：

（1）医院感染：医院感染；

（2）医院感染：交叉感染。

2.按感染病原体的种类分类：

（1）主：细菌感染、真菌感染；

（2）其他：病毒感染、支原体感染、衣原体感染、立克次体感染、放线菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染等。

3.按感染发生的部位分类：

（1）全身各系统：呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、心血管系统、生殖系统；

（2）各器官

（3）各组织：骨和关节、血液、皮肤与软组织；

（4）手术部位、其他部位、多个部位。

四、发生原因

1.机体自身因素：

（1）生理因素：年龄、性别。（婴幼儿、老年人、低体重儿、早产儿、月经期、妊娠期、哺乳期）

（2）病理因素

（3）心理因素

2.机体外在因素：

（1）侵袭性操作

（2）放疗、化疗

（3）抗菌药物使用

（4）医院环境

（5）医院感染管理机制

五、发生条件（三者同时存在并互相联系）

1.感染源

（1）内源性感染：病人本人。

（2）外源性感染：已感染的病人（最主要）及病原携带者（隐性传染者）；环境贮源；动物感染源。

2.传播途径

（1）接触传播：直接接触传播、间接接触传播；（蓝）

（2）空气传播（黄）

（3）飞沫传播（粉）

（4）其他途径

3.易感宿主

第二节清洁、消毒、灭菌

消毒：指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

灭菌：指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保持水平的方法。

一、消毒灭菌的方法

（一）物理消毒灭菌法

1.热力消毒灭菌法

（1）干热法

a.燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

b.干烤法

（2）湿热法

a.压力蒸气灭菌法：效果最好，临床应用广泛，医院首选。

b.煮沸消毒法：应用最早。煮沸5～10分钟，可杀灭细菌繁殖体；煮沸15分钟，可杀灭多数细菌芽孢；某些热炕力极强的细菌芽孢需煮沸更长时间。（即≥15分钟）

c.其它：低温蒸汽消毒法；流动蒸汽消毒法。

2.辐射消毒法

（1）日光曝晒法

（2）紫外线消毒法

a.用于空气消毒：首选紫外线空气消毒器，紫外线消毒灯距离地面1.8～2.2m，照射时间不少于30分钟。

b.用于物品表面消毒：有效距离为25～60cm，消毒时间为20至30分钟。

（3）臭氧消毒法

紫外线灯管消毒时注意事项：

（1）保持灯管清洁：一般每周1次用70%～80%乙醇布巾擦拭，如发现灰尘、污垢，应随时擦拭。

（2）消毒环境合适：清洁干燥，电源电压V，空气适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。

（3）正确计算并记录时间：紫外线消毒灯亮5～7分钟后开始计时，使用时间超过h，更换灯管。

（4）加强防护：紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，照射时人应离开房间，照射完毕应开窗通风。

（5）定期监测

3.电离辐射灭菌

4.过氧化氢等离子体灭菌法

5.微波消毒法

6.机械除菌法

（二）化学消毒灭菌法

1.理想的化学消毒剂应具备的条件：杀菌谱广；有效浓度低；性质稳定；作用速度快；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受到有机物、酸、碱及其它物理、化学因素的影响；无刺激性和腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于去除残留药物；不易燃烧和爆炸；用法简便、价格低廉、便于运输。

2.化学消毒剂的种类：

（1）灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的化学制剂。如戊二醛、环氧乙烷、甲醛。

（2）高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的化学制剂。如过氧化氢、过氧乙酸、二溴海因、部分含氯消毒剂等。

（3）中效消毒剂：能杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的化学制剂。如醇类、碘类、部分含氯消毒剂等。

（4）低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学制剂。如酚类、胍类、季铵盐类消毒剂等。

3.化学消毒剂的使用原则

（1）合理使用，能不用实则不用，必须用时尽量少用。

（2）根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。

（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

（4）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。

（5）待消毒的物品必须先清洗、擦干。

（6）消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。

（7）消毒后的物品在使用前需用无菌水冲洗，避免消毒剂刺激人体组织。

（8）熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。

4.化学消毒剂的使用方法

（1）浸泡法：大多数物品。

（2）擦拭法：表面或皮肤。

（3）喷雾法：空气、物品表面。

（4）熏蒸法

二、医院清洁、消毒、灭菌工作

高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、脏器移植物等。（使用前必须灭菌）

中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血液，也不接触破损皮肤和破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、压舌板、氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶以及加温加湿罐等。（宜采用高水平消毒）

低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，包括生活卫生用品和病人、医务人员生活和工作环境中的物品。如听诊器、血压计、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂和便盆等。（可选择中、低水平消毒法或保持清洁）

第三节手卫生

1.内外夹弓大立立腕

2.手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3.洗手：指医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（手在下）（至少15秒）

4.卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

5.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（手在上，肘在下）

第四节无菌技术

一、相关概念

1.无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

2.无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。

3.非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。

4.无菌物品：指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。

5.非无菌物品：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。

二、无菌技术操作原则

1.操作环境清洁且宽敞

2.工作人员仪表符合要求

3.无菌物品管理有序规范：

（1）存放环境：适宜的室内环境要求温度低于24℃，相对湿度＜70%；机械通风器换气4～10次/h；高于地面20cm，距离天花板超过50cm，离墙远于5cm。

（2）标识清楚

（3）使用有序

（4）存储有效期：使用纺织品材料包装的无菌物品如存放环境符合要求，有效期为14天，否则一般为七天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为30天；使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质密封容器包装的无菌物品，有效期为天。

4.操作过程中加强无菌观念

（1）明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区；

（2）操作者身体应与无菌区保持一定距离；

（3）取、放无菌物品时，应面向无菌区；

（4）取用无菌物品时应使用无菌持物钳；

（5）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；

（6）手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；

（7）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；

（8）如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换；

（9）一套无菌物品供一位病人使用。

第五节隔离技术

1.区域划分：清洁区、潜在污染区、污染区、两通道、缓冲间。

2.医院建筑布局与隔离要求

（1）感染性疾病病区病床间距：≥1.1m；

（2）普通病区病床间距：＞0.8m；

（3）急诊观察室床间距：≥1.2米。

3.隔离原则

（1）隔离标志明确，卫生设备齐全；

（2）严格执行服务流程，加强三区管理；

（3）隔离病史环境定期消毒，物品处置规范；

（4）实施隔离教育，加强隔离病人心理护理；

（5）掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理。