子宫肌瘤的诊断与治疗

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在前几天育龄女性最常见的良性肿瘤—子宫肌瘤的文章中，为大家详细介绍了子宫肌瘤的常见病理表现，以及导致子宫肌瘤的高危因素。虽然子宫肌瘤有恶化为子宫肉瘤的概率，但毕竟是很小的可能性（0.13%-2.02%）。所以有子宫肌瘤的女性也不要太担心，是有解决的办法的。

子宫肌瘤的诊断

子宫肌瘤的诊断通常采用影像学方法，这包括超声检查、MRI（磁共振成像）检查及CT检查。针对不同大小、位置及数目的子宫肌瘤，使用不同的检查方法。

1）超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法，有很高的敏感性和特异性，但对于多发性小肌瘤（比如直径在0.5cm以下）的准确定位和计数存在一定的误差。

经阴道超声检查最常用，但对超出盆腔的肿物、肥胖及无性生活女性适用传统的经腹壁超声检查；经直肠超声检查可用于不适宜经阴道超声检查的患者，如阴道出血、阴道畸形、阴道萎缩、阴道脱垂及无性生活的女性。

三维超声检查的图像逼真，能明确肌瘤与子宫内膜及肌壁的关系，对肌瘤大小的估测值也较二维超声更可靠，对较小的黏膜下肌瘤诊断敏感性更佳，但费用较高。腹腔镜超声是配合腹腔镜手术的一种新的检查途径，可帮助术者确定最佳的子宫肌层切口位置。

（图片来源于网络）

2）MRI检查：具有软组织分辨率高、空间三维成像等优点，能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系，特别是对于多发性及较小的子宫肌瘤（能发现直径为0.3cm的肌瘤），对于血管内平滑肌瘤、富于细胞平滑肌瘤等特殊类型子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断具有一定的意义。

3）CT检查：对软组织的分辨能力相对较差，对肌瘤的大小、数目及部位特异性辨别略差，一般不用于子宫肌瘤的常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。

子宫肌瘤的治疗方式

1）手术治疗。

适应于以下几种情况：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

但有生殖道或全身感染的急性期；严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜，这些患者不应考虑手术治疗。

（图片来源于网络）

2）其他微无创手术或局部治疗。

子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，有经导管子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融（HIFUA）等。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。他们各自都有不同的适应症及禁忌症。

3）药物治疗。

药物治疗适用于子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术的患者；子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前采用药物治疗进行预处理，纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积；子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积；多发性子宫肌瘤剔除术后，采用药物治疗预防肌瘤近期复发；有手术治疗禁忌证的患者。

不过，肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变的患者；有异常子宫出血时，需要除外子宫内膜病变的患者以及怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，就不能采用药物治疗了。

（图片来源于网络）

4）妊娠期子宫肌瘤的治疗。

妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，其中包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般的支持治疗，可使用抗生素预防感染，有宫缩的患者给予宫缩抑制剂，必要时注射镇静剂、止痛剂。国内也有报道小剂量肝素（25mg）治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性取得良好疗效；若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。

妊娠期子宫肌瘤手术的适应证：肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；肌瘤红色变性，经保守治疗无效；浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。但孕妇一定要清楚手术风险，且手术宜于孕24周前进行，并根据孕妇和胎儿的情况考虑是否终止妊娠。

Ps：由于子宫肌瘤是育龄女性的常见良性肿瘤，所以定期的妇科检查很重要，特别是年龄40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些存在子宫肌瘤高危致病因素的女性。

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