医学影像学阅读原则与报告书写78期

纵隔病变

SUMMER

正常纵隔结构

1

1.食管壁

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：等信号

2.大血管

表现为：

T1WI：信号流空

T2WI：信号流空

3.淋巴结

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：高信号

大小1cm

4.心包

表现为：

T1WI：低信号

T2WI：低信号

5.胸腺

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：轻度高信号

6.气管

表现为：

T1WI：无信号

T2WI：无信号

SUMMERTIME

前纵隔病变

2

表现为：

T1WI：高信号

T2WI：轻度高信号

1.脂肪瘤

2.脂肪瘤病

3.网膜疝

注：

1.脂肪瘤：

边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀一致的包膜；增强扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化。MRI均匀脂肪信号，T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制成像呈低信号。

2.脂肪肉瘤：

密度不均匀，常含除脂肪外的软组织成分；脂肪含量越多，软组织含量越少，肿瘤倾向分化越好；可表现为边缘模糊或向周围浸润性生长。可能见到间隔的钙化和一定程度的强化。MRI表现脂肪组织与软组织混杂信号，边界可不清。

表现为：

T1WI：低至等信号

T2WI：高信号

1.淋巴管瘤

2.淋巴瘤

3.纵隔炎/脓肿

4.陈旧性纵隔血肿

5.胸骨后裂孔疝

6.甲状旁腺肿瘤

7.畸胎瘤

8.胸腺囊肿

9.胸腺增生

10.胸腺瘤

?

注：

1.淋巴瘤：

一般体积较大，常跨左右前纵隔，多呈多结节融合，肿瘤旁常见软组织结节及肿大淋巴结，信号不均，多伴坏死、囊变。坏死多位于病灶中央，常包绕邻近大血管。肿瘤向血管间隙生长，呈现包埋现象，心脏及大血管整体均匀一致向后方推压移位。

2.畸胎瘤

前纵隔内边缘光滑的厚壁囊性肿块，囊壁常有钙化，病灶内密度不均匀，囊内出现脂肪、脂液平面、骨骼、牙齿等为特征性表现。少数病灶以软组织成分为主，形成实性畸胎瘤。如出现周围脂肪层不清、邻近结构受累，则提示恶性畸胎瘤可能。MRI可见肿瘤内出现脂肪、水、软组织的混杂信号，钙化、骨骼、牙齿等呈低或无信号。

3.胸腺囊肿

单纯先天性胸腺囊肿：边缘清晰光滑、均匀水样密度肿块，囊壁菲薄难辨，张力较低。

获得性胸腺囊肿：边缘清晰、密度不均匀、单房或多房囊性肿块，以多房者多见，如继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块，少数病例囊壁可见弧形钙化。

MRI表现为囊肿的信号特征，如合并出血或感染，T1WI及T2WI可均呈高信号。

4.胸腺瘤

平扫示肿块与肌肉信号相似，增强后轻度强化。肿块内可有囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。侵袭性胸腺瘤包膜不完整，环绕肿块的纵隔脂肪被侵蚀。

中纵隔病变

3

表现为：

T1WI：高信号

T2WI：轻度高信号

1.心外脂肪垫

2.脂肪瘤病

3.心包脂肪瘤

表现为：

T1WI：低至等信号

T2WI：高信号

1.支气管源性囊肿

2.淋巴结病

3.纵隔炎/脓肿

4.纵隔血肿

5.心包囊肿

中纵隔血管性病变

1.动脉瘤

2.夹层动脉瘤

3.血管扩张

注：

1.支气管囊肿

多位于中纵隔，呈类圆形，边缘光整，密度或信号均匀，增强检查无强化，气管及主支气管管壁可见轻度受压，结合临床症状性可诊断。浆液性囊肿T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号；粘液性囊肿T1WI信号升高。囊肿合并出血，T1WI呈高信号；囊内容物为乳钙或草酸盐结晶者，T1WI、T2WI呈低信号。

2.心包囊肿

多位于右侧心膈角处，T1WI囊肿为低信号，但略高于游离水，囊壁呈线样略高信号影。黏液性心包囊肿因囊液中蛋白含量较高，T1WI呈均匀高信号，T2WI囊肿均呈高信号。

后纵隔病变

4

表现为：

T1WI：高信号

T2WI：轻度高信号

1.骨髓外造血

2.脂肪瘤，脂肪瘤病

3.脂肪肉瘤

4.网膜疝

表现为：

T1WI：低至等信号

T2WI：高信号

1.肺隔离症

2.肠源性囊肿

3.食管癌

4.血肿

5.疝

6.淋巴结病

7.纵隔炎，脓肿

8.脊膜膨出

9.神经源性肿瘤

后纵隔血管性病变

1.主动脉瘤

2.奇静脉扩张

3.夹层动脉瘤

注：

1.骨髓外造血

中下段胸椎旁多见，单侧或双侧，可多发，大小不等，信号均匀，多无钙化、囊变、坏死，边缘光滑，病变周围由脂肪组织包绕。磁共振T1WI为等信号，T2WI为稍高信号，增强扫描呈明显均匀强化，邻近肋骨膨大、椎体呈栅栏样改变、无骨质破坏，有助于诊断。

2.神经源性肿瘤

多位于后纵隔脊柱旁，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，无囊变者信号均匀，囊变者T1、T2信号延长，坏死伴出血时信号不均匀。增强后，肿瘤呈均匀异常强化，强化程度明显高于其他肿瘤。

纵隔病变的鉴别诊断

5

1.皮样囊肿

壁相对较厚，张力较高，可含有脂肪、钙化甚至牙齿样结构

表现为：T1WI/T2WI：高信号

2.纵隔纤维化

表现为：T1WI/T2WI：低信号

3.脂肪瘤

表现为：

T1WI：高信号

T2WI：轻度高信号

脂肪抑制成像呈低信号

4.淋巴结肿大

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：高信号

淋巴结肿大

5.纵隔囊性肿瘤

支气管囊肿

心包囊肿

心包憩室

表现为：

T1WI：低信号

T2WI：高信号

伴感染有对比强化

蛋白性囊肿

表现为：

T1WI：高信号

T2WI：高信号

　注：

心包囊肿：通常位置较低，好发于前心膈角处，特别是右侧，张力较低。

支气管囊肿：好发于中纵隔气管两旁或气管分叉处，与气管或主支气管关系密切。

淋巴管瘤：可呈单房或多房囊状，亦可为海绵状，可跨越多个纵隔分区呈蔓状生长。

6.纵隔甲状腺*

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：高信号

7.神经源性肿瘤*

表现为：

T1WI：低信号

T2WI：高信号

囊变，坏死和出血

8.甲状旁腺腺瘤*

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：高信号

大小2cm

9.畸胎瘤

表现为：

T1WI：混杂性低，高信号

T2WI：混杂性低，高信号

无或轻微对比强化

10.胸腺瘤*

表现为：

T1WI：等信号

T2WI：高信号

肿瘤可囊性变

*病灶有对比强化

END

文章出处：《医学影像学综》

机构：医院省级医学影像诊断综合标准化试点

主要作者：刘怀军，张岩，田欣，杨冀萍，张星语，李晖

编辑：张星语

审核：刘怀军

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