JAMAPed丨336个月发热患儿的

编译/彭丽盈

　　由于抗生素耐药性的增加、病毒检测技术的进步、大肠埃希菌感染率增加等，过去30年里发热患儿的管理产生了很大的变化。儿科医生应更新自己的认知，进行更准确的危险度分层，并选择最合适的检测和抗生素。

　　发表在年JAMAPEDIATRICS上的一篇文章对近年来发热患儿评估、管理的改变进行了总结，为发热患儿的临床管理提供了具体指导。

　　由于3个月以下患儿与3-36个月以上患儿的流行病特点有很大不同，将分成两个年龄组进行讨论。本文继续介绍3-36个月发热患儿的评估和管理。

▼3-36个月发热患儿诊断与管理的变化

流行病学的变化

该年龄段发热患儿过去最常见的感染病原为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，且有相当一部分患儿没有临床症状但血培养阳性，称为隐匿性菌血症。因其可能带来严重的不良后果，很多医生会在没有明确的局部感染证据时，选择血培养并开始经验性使用抗生素。

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近年来由于B型流感嗜血杆菌及肺炎链球菌疫苗的使用，由B型流感嗜血杆菌引起的菌血症在该年龄段几乎消失，而肺炎链球菌引起的菌血症也降低了50%以上，因此隐匿性菌血症的威胁几乎不存在了。另外，这两种疫苗也可以减少细菌性脑膜炎的发生率。

因此，在现在接种了两种疫苗的患儿中，泌尿系统感染（UTIs）是最常见的没有局部感染证据的严重细菌性疾病（SBI）。大部分UTIs难以鉴别，这可能造成永久的肾损伤甚至肾衰。尽管UTIs在发热患儿中的总体发生率不高，但某些人群是高危人群，如2岁以下发热但没有明确感染源的白人女孩中发生率高达17%。因此，对没有明确感染源的发热患儿应常规筛查尿液分析和尿培养。

▼管理建议

对于该年龄段的发热患儿，若有病毒性疾病的证据（见前文《3个月以下发热患儿的评估和管理》中关于“病毒感染和SBI的风险”一节），和/或尿液分析结果正常，则不需要经验性治疗。有局部感染的体征（如中耳炎、皮肤软组织感染、肠炎、肺炎等），则应该针对症状进行评估，因为这些类型的感染在该年龄段的患儿中，很少不出现症状和体征。对于没有局部感染证据的发热患儿，现在已经不推荐进行全血细胞计数、血培养评估，也不推荐任何经验性抗生素治疗，因为培养到污染菌的可能比找到真正的病原体的可能高倍，且菌血症并非该年龄段发热患儿常见的SBI。

对于疫苗接种少于2剂或有免疫缺陷的患儿，则应对全血细胞计数、血培养（有时加上脑脊液）进行全面的评估，因其仍有存在菌血症的较大可能。

资料来源

Leigh-AnneCioffredietal.EvaluationandManagementofFebrileChildrenAReview.JAMAPediatr.doi:10.1/jamapediatrics..PublishedonlineJune20,.

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