女子车祸后腰痛,误诊腰椎结核却全身转移,

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资料来源：

[1]范晓莉.恶性肿瘤骨转移诊断与治疗进展[J].临床合理用药杂志,,2(12):92-94.

[2]王凌云,张卫平,刘长安,等.子宫内膜癌腰椎骨转移误诊为腰椎结核[J].临床误诊误治,,25(10):19-20.

[3]曾琼静.月经紊乱，小心子宫内膜癌[J].家庭医药.就医选药,,(05):64-65.

年5月10日，32岁的蒋芳因为家中父亲突发疾病而匆忙开车赶回江西老家，一路上的她心急如焚，偏偏在快到家的时候被后车追尾了，没发现自己有什么异常的蒋芳赶忙下车，同意私了医院。

看到父亲病情稳定后，蒋芳悬着的心这才放了下来，照顾到父亲出院后她就回去上班了。25日晚上，正在打扫屋子的蒋芳感觉腰部传来酸痛感，她急忙起身要老公接着干活，自己坐在沙发上捶着腰。

等到了上床休息的时候，蒋芳的腰痛还是没能缓解，她忍不住怀疑难道是上次车祸留下后遗症了？医院检查一下。这次的检查却出乎蒋芳的意料，自以为是腰椎间盘突出的她得知竟然是腰椎结核。

只见蒋芳的X线检查示腰3椎体上缘及腰2椎体左缘稍模糊，左侧腰大肌明显肿胀、膨大；CT示腰2、3椎体左侧见少许骨质破坏，可见约6cm*8cm的液性低密度区；结核菌素纯蛋白衍生物实验阳性。结合症状和检查医生考虑为腰椎结核伴脓肿形成。

震惊之余的蒋芳急忙问着医生该怎么办，医生建议她先进行抗结核治疗，待病情好转之后再行手术清除脓肿。就这样，蒋医院接受着抗结核药物治疗，严格卧床休息。

6月17日，下午正躺在病床上休息的蒋芳感觉到身体正在发热，她叫护士拿了根体温计过来，发现已经烧到了38.3℃，医生得知后为她进行了药物治疗和对症处理。到了晚上睡觉的时候，蒋芳突然感觉腰痛加剧，甚至都不敢平躺，就保持着侧卧的姿势艰难入睡。

30日，治疗了一个多月的蒋芳终于受不了了，她发现自己的腰痛始终未能缓解，甚至还愈发严重，每次一到晚上疼痛都会加剧，还反反复复的发烧。她冲进医生办公室询问着医生，得到的结医院进一步诊治。

无奈的蒋芳最后由老公带医院接受治疗。医生在得知了蒋芳的遭遇之后，仔细询问了她的病史，发现蒋芳食欲欠佳已有半年，体重也减了差不多20斤。随后医生为她进行体格检查，蒋芳的腰部活动明显受限，呈屈曲状，不能伸直，下腰段压痛，叩击痛阳性。

拿到了蒋芳之前的检查报告后，心中有所猜想的医生让她先去做了个MRI，发现蒋芳左侧腰大肌见梭状肿物，囊实性，信号不均匀，呈等长T2信号影，边缘欠规整，周围软组织肿胀。

看到结果后的医生说出了让蒋芳夫妻俩都十分震惊的话，“考虑是腰椎转移瘤”。听到后的蒋芳心态都要崩溃了，“怎么又变成肿瘤转移了，就只是一个腰痛怎么越查越严重啊！”说完就低声抽泣起来。

转移性骨肿瘤是骨骼系统最常见的恶性肿瘤，其发生率是其他所有原发恶性骨肿瘤的40倍，肿瘤的类型包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等等。而50%-80%的肿瘤患者会出现肿瘤向脊柱的转移，最常见的转移部位就是腰椎椎体，MRI对于诊断脊柱转移瘤具有鉴别作用。

看着蒋芳这样，老公上前抱住她宽慰道：“起码现在找到了真正的原因了，好好配合医生检查治疗，不就可以减轻痛苦、消除病魔了吗？我们跑到这里来不就是这个目的吗？”听着老公的话，想通了的蒋芳便询问着医生接下来怎么办。

医生表示要进一步完善检查并且查看是否符合手术指征。随后的腹部彩超示左侧腰椎旁腰大肌出可见约7.2cm*5.1cm的低回声区，边界清，形态欠规则；多勒普血流显像示肿物未见明显血流信号；血沉加快，血红蛋白和白蛋白降低、C反应蛋白升高。

医生表示要先接受治疗之后才能够进行手术探查，将蒋芳安排进了病房后，医生便与主任进行了讨论，最终定下了初步诊断：腰椎转移瘤伴结核脓肿，决定等患者的病情允许后进行病灶探查清理术。

7月8日，蒋芳在全麻下进行了手术，术中发现腰大肌肿物，约10cm*8cm，质韧，探查至腰2、3、4椎体时见左侧有少量骨质破坏，腰2、3较重，呈溶骨性破坏，可见肉芽样物质，术中冰冻病理切片见异型细胞团浸润，病理证实为转移性低分化腺癌，抗酸染色未见结合杆菌。

术后的蒋芳醒来得知腰椎病灶成功彻底清除后，心想这腰痛总算有个了结了，突然反应过来既然是转移癌，那这真正的癌症到底在哪呢？不仅是她有这个疑问，医生也在寻找着原发肿瘤的位置，为她安排了PET-CT检查，发现腹部盆腔和腹股沟区域淋巴结也发生转移，那么也就说明了蒋芳已经发生了全身多处转移。

盆腔B超发现蒋芳子宫内膜增厚，随后立即行宫腔活检证实为子宫内膜癌。得知这一结果后的医生也不免有些唏嘘，“蒋芳的子宫内膜癌直到发生骨转移出现了症状才确诊，她不应该忽视这三个报警症状啊！”