中西医结合微创骨科学理念技术应用

中西医结合微创骨科学　　　　

主编孟和教授

中国中医科学院骨伤科研究所创始人之一

中国中西医结合学会骨科微创专委会名誉主任委员

陈可冀院士推荐语

喜读《中西医结合微创骨科学》初稿，深切感到该书贴近临床，贴近读者，该书作者紧紧抓住骨科微创这个鲜活的主题，突显中西医结合特色，从骨折、骨病的防治，到疑难病、重大疾病的医疗等等均做了详细的论述，可以说是一本骨伤科临床工作者难得的微创技术工具书。

外科手术的技术前沿是微创，在骨科方面就体现为四肢微创、关节微创和脊柱微创等内容。微创原先是一种技术，经过相关理论丰富之后形成了学科，这也是编者的中西医结合学术定位和工作要点。本书具有科学的思维、严格的设计、确切的数据和恰如其分的文字表达，字里行间更感到作者们勤奋严谨的治学精神之可贵。

中国科学院院士

篇总论

章骨科微创历史与回顾

第二章微创理念与中西医结合骨科微创技术

第三章骨科微创的理论和基础研究现状

第四章骨科微创的现状及微创技术的种类

第五章中医药在骨科微创治疗中的应用和优势

第六章中西医结合骨科微创的现状与展望

第七章骨科微创手术的围手术期处理

第八章骨科微创的康复和护理

第二篇骨科微创技术

章骨穿针外固定器技术

第二章经皮微创技术

第三章微创内固定技术

第四章腔镜技术

第五章介入技术

第六章其他骨科微创技术

第三篇骨科疾病的微创治疗

章创伤骨折的微创治疗

第二章关节疾病的微创治疗

第三章脊柱疾病的微创治疗

第四章骨科矫形的微创治疗

第五章软组织疾病的微创治疗

第六章骨坏死的微创治疗

第七章骨肿瘤的微创治疗

部分精彩内容如下：

中西医结合骨科微创技术

中西医结合骨科微创治疗可分为五类，即经皮内固定疗法、骨外固定器疗法、微创介入疗法、腔镜技术疗法和其他疗法。

1.经皮内固定疗法如：经皮撬拨复位术、经皮骨圆针内固定术、经皮空心螺钉内固定术、经皮鳞纹钉内固定术、经皮梅花针或V型针内固定术、经皮Enter针内固定术、经皮矩型针内固定术、经皮带锁髓内钉内固定术、经皮钢丝内固定术、经皮可吸收内固定物内固定术等；

2.骨外固定器疗法如：半环型、环型框架式外固定支架、单臂外固定支架、组合式外固定支架、髌骨爪、鹰嘴钩、大腿平衡牵引器、三联杆支架、胫骨钩拉复位器、跟骨反弹固定器、骨牵引装置等；

3.微创介入疗法如：经皮椎间盘切吸术、经皮椎间盘激光气化减压术、经皮椎间盘微波减压术、经皮椎体成形术、经皮髓核化学溶解术、经皮骨样骨瘤抽吸切除术、经皮骨囊肿穿刺药物注射治疗术、经皮骨髓注射治疗骨不愈合术、药物介入治疗股骨头缺血性坏死等；

4.内窥镜技术疗法如：关节镜和椎间盘镜等；

5.其他疗法如：小针刀疗法、经皮截骨矫形术、经皮钻孔减压术、微创足外科术、微创联合治疗等。

针刀操作技术——进针四步规程

所谓四步规程，就是小针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略，而且每一步都有丰富的内容。

（1）定点：在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一个记号，局部碘酒消毒再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。（2）定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。

（3）加压分离：在完成第二步后，右手拇指、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和主要血管神经及肌肉纤维走形平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。

（4）刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被挤到接近骨质，稍一加压，即可刺破皮肤，此时进针点凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧。此时可根据需要施行手术方法进行治疗。

腰椎间盘突出症微创治疗典型病例

经皮穿刺腰椎间盘切吸术——穿针术

常规消毒铺无菌单，术者先用1％利多卡因8ml，7号腰穿针由皮肤至腰骶棘肌后深筋膜层浸润麻醉生效后，术者站在病变左侧，选用18号穿刺套管针于标记点处进针，注意保持穿刺针垂直于脊柱纵轴，与冠状面成45°角插入穿刺针，经皮肤、皮下组织、筋膜、腰方肌、腰大肌、安全三角区进入病变腰4/5节段椎间盘内。确认穿刺针部位是：透视下见针尖进入腰4/5病变节段椎间隙椎间盘内2mm处，正位透视像针尖位于椎间隙中央与关节突连线内缘处（图3-3-2-1a），侧位透视针尖位于椎间隙后1/3处且与椎间隙平行（图3-3-2-1b）。退出穿刺针的针芯，经穿刺针芯插入导丝针至病变椎间盘中央部，一手固定导丝针，另一手旋转拔出穿刺针。以导丝为中心用11号尖刀横行切开皮肤及深筋膜约5mm，沿导丝针先旋入最细的一根套管，然后逐步由细到粗旋入另外五根锥形套管，使套管前端突破病变椎间盘纤维环至盘内2mm（图3-3-2-1c）。

再次C臂透视确认套管在盘内位置无误，一手固定留下最外层工作套管，另一手拔出导丝针及其余套管，经外层套管内插入环锯，术者与患者密切沟通，确认患者无出现激烈的腰腿痛症状，缓慢向椎间盘内旋转切开纤维环，退出环锯，将髓核钳插入椎间盘内夹取髓核组织（图3-3-2-1d），夹取椎间盘过程中，在盘内改变方向10°，重新调整工作套管插入2mm，再夹取操作后，退出髓核钳。然后，经外套管的工作通道插入旋切式管状刨削刀，检查刨削切吸仪、吸引器与冲洗用生理盐水瓶正确连接，打开电源，刨切吸取髓核组织，刨刀以转/每分钟的速度在盘内刨削残余的髓核组织，边刨切边吸取冲洗，冲洗液浓度为庆大霉素16万单位加入ml生理盐水，直至冲洗液澄清无髓核残渣吸出为止，退出刨削刀及工作套管，压迫穿刺部位5分钟，局部不出血为止，包扎穿刺点，无需缝合切口。

薛XX，男，37岁，工人，福建泉州。腰4/5椎间盘突出症（中央偏左型）无明显诱因出现腰痛并左下肢放射性麻痛4个月于年6月18日入院。

1.临床表现腰痛并左下肢放射麻痛，疼痛放射至左小腿外侧，劳累后加重，休息可缓解。查体：脊柱生理弯曲存在，L4/5棘间及左侧椎旁压痛,并向左小腿外侧放射痛。股神经牵拉试验(-),左侧直腿抬高试验50°(-)，加强试验（+）。左小腿外侧、足背及左足拇趾外侧背侧区皮肤感觉迟钝，双膝腱反射（++），双跟腱反射（++），双Babinski’s征(-),双下肢张力正常，左足拇趾背伸肌力4级，其他肢体肌力无减低。

2.影像学资料腰椎MRI提示：L4/5节段椎间盘向左后方突出,左侧L5神经根与硬膜囊受压，L4/5节段椎体无黄韧带肥厚及后纵韧带钙化,无椎管及侧隐窝狭窄，脊髓内未见异常信号（图3-3-2-1e）。

3.治疗方法患者年6月20日在局麻C型臂X线机监视下行经皮穿刺腰4/5椎间盘切吸术。该患者术后1个月复查，腰腿酸痛基本消除，久行后仍稍觉左小腿部酸痛，双直腿抬高试验60°(-)。术后3个月复查，临床症状及体征基本消除，行走活动自如，恢复正常工作。复查MRI提示腰4-5椎间盘突出消失（图3-3-2-1f）。

注：本文根据孟和、王和鸣主编《中西医结合微创骨科学》一书部分内容改编，如需转载请注明出处。

“岐黄学术”







































北京治疗白癜风医院哪个好
看白癜风要多少钱