车祸手术后皮肤无法愈合管套管引流修复

导读

一个多月前，家住普兰店的46岁李女士突遇车祸，医院紧急救治，李女士受损严重的左肾与脾被摘除。但让李女士家人担忧的是，手术后的李女士出现了严重的感染情况，贫血与低蛋白的情况越来越严重，身体的营养状况极差。更让其家人恐惧的是，李女士的左下腹皮肤出现了巴掌大小的缺损，创伤面不仅无法愈合，而且感染程度越来越重，此时的李女士因为体内深度感染几乎命悬一线。家属无助之下将李女士送到大连医院（以下简称大医二院），随后李女士被紧急送到大医二院钻石湾院区的创伤修复科。

创新“管套管”的引流方式救了她的命

大医二院创伤修复科楚同彬主任介绍，李女士进入创伤修复科时，左腹部有大面积的外部软组织缺损，只有薄如牛皮纸的腹膜覆盖其上。“由于患者送来时情况已经非常危急，不仅局部感染严重，而且身体因为感染已经出现了严重的贫血低蛋白情况，如果无法短时间内消除感染，患者极有可能死亡。”

虽然处理过各种疑难创伤面，但李女士的病情还是给楚同彬及团队出了难题。“患者身体极度虚弱，无法耐受全麻，因此我们无法对其实施常规的直视下引流，但是大量坏死组织所在的左肾窝距离创面有20厘米的距离，这就要求我们要在患者局麻的状态下通过经验对远端的坏死组织进行引流清理。”楚同彬主任带领团队为李女士制定了周密的治疗方案，以全身管理为基础，通过闭式冲洗为其进行引流清理。两次手术后，李女士开始有食欲，血色素及蛋白开始升高；四次手术后，李女士的感染症状明显减少。在引流清理中，常常会出现大的坏死组织堵塞引流管的现象，为了减少对李女士机体的刺激且保证彻底清理，楚同彬主任创新性地想到了“管套管”的引流方式——将常规的进水管、出水管并列放置改成了“大管套小管“的方式，这样既有利于创面的修复同时也能保证坏死组织得到彻底清理。经过一个月的治疗，李女士左下腹创面的感染已得到控制，并接受了创伤皮肤的修复缝合，目前恢复情况良好。

创面修复是个古老的话题更是一种疑难“杂”症

皮肤作为人体最大最外部的器官极易遭受创伤，因此创伤愈合与组织修复是医学中最古老的课题之一，但是由于创伤修复的机制尚未完全明了,所以无论是由车祸、外伤引发的急性难愈创面还是由糖尿病、高血压、痛风引起的慢性难愈性创面的治疗都是临床医学上的难题。楚同彬主任介绍，创面难以愈合的根本原因是血液循环出了问题，因此凡是会造成血液循环障碍的疾病，如肿瘤、感染、外伤、贫血、低蛋白及容易引起动脉狭窄及静脉回流障碍的糖尿病、高血压、痛风等会造成皮肤伤面的愈合困难。因此，在大医二院创伤修复科见到因为从内科、骨科、泌尿科等各个科室转来的患者就不奇怪了。“作为一门独立的学科，创伤修复肯定需要规范化，但要实现有效修复，又常常需要‘不按套路出牌’，因为凡是难以愈合的创面其病因肯定是复杂且疑难的，所以需要不断地在实践中摸索积累经验。”楚同彬主任透露，目前科室已经总结出超过20种的修复方案。

“两个牌子一个团队”内外结合中西结合是特色

楚同彬主任所率领的团队不仅组成了大医二院创伤修复科，同时也是早在年就挂牌成立的辽宁省中西医结合糖尿病足治疗中心。“糖尿病足的患者是慢性创伤修复领域的主要人群，目前病房中百分之八十都是糖尿病足的患者。经过近10年的摸索，我们在糖尿病足的创伤修复上已经积累了丰富的经验，同时这些经验也为我们在其它疾病造成的创伤提供了修复参考。”楚同彬主任介绍，他的团队成员来自多个专业，既是内外科组合，也包括中西医结合。因此这个团队既可以完成痛风取石、改善受损关节的功能的外科手术，也可以对基础病引发的创伤患者进行内科调节，还能以中药及针灸等手段调节患者体质，通过提高患者免疫力改善创面愈合能力。楚同彬主任表示，创伤修复是一个复杂且见效慢的治疗，这种内外结合、中西结合的特点就是要为患者提供一体化治疗方案。最大程度地减少患者的痛苦。