肩周炎

肩周炎俗称五十肩、漏肩风、冻结肩等，正式名称应为“肩关节周围炎”。是中老年人的常见病、多发病。多见于50岁左右的女性，故有人称它为“五十肩”。目前，对本病的形成认识并不十分明确。但一般认为是因肩部慢性劳损，退变或一次急剧的创伤，引起肩部软组织急、慢性无菌性炎症反应有关。而由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，近代电子技术、光学及影象诊断技术的进步，使更精确，更科学的诊断有了条件。传统意义上的肩周炎已被细分为“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“岗上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合症”等具体定位定性疾病。患病后如果给予积极治疗、认真的养护，会有不同程度的恢复，乃至完全康复。反之则加重病情，影响劳动及生活，甚至不能自理。

一、病因

1.炎症改变　任何有关盂肱关节附近结构的炎症改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症期，能适当合理地治疗，消除炎性病变，即可早期治愈不再继续发展如未能有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可偿犯至关节囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。

2.退变因素　随着年龄的增长，骨骼、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等所有机体组织，都有一个自然退变过程，但同一个体各组织的退变程度是不同步的，各个组织器官的退变在个体之间又有着较大的差异，就肩关节而言，目前已知的肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等病变与退变因素有关，而这些疾病如治疗不及时、均可逐渐引起肩周炎的发生。

3.外力损伤因素　肩部肌肉、肌腱、韧带在肩关节的各种功能括动中，作用是多种多样的，同一块肌肉或肌腱可受到不同方式作用力的迭加，肌力矢变换频繁，这是软组织损伤的条件。外力损伤可分为超强度损伤、无备过载损伤和慢性疲劳损3种情况。

4.环境因素　主要是风、寒、湿侵袭，尤其是老年人，组织退变、适应能力下降、反应迟钝，风寒湿之邪侵袭肩部软组织，可造成局部血液流速变慢、温度升高，可使毛细血管的渗出增多，这样可引起和加重肩关节周围软组织的无菌性炎症改变，使肩部对承受外力的功能下降，引越和加重肩周炎的发病。

5.疾病因素　由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。

6.其他　如肩部肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、上肢骨折等，使肩关节长期固定，肩关节功能锻炼缺乏，引发肩周炎。

二、临床表现

发病早期主要症状是肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚，睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，影响入睡。肩关节活动受限，影响日常生活；病人不能梳头、洗脸、洗澡。端碗用筷以及穿衣提裤也感到困难等，病重时生活不能自理，日久者可见患肢肌肉萎缩，患肩比健肩略高耸、短窄，肩周有压痛点。局部肌肉粗钝变硬，肩关节活动范围明显受限，甚至不能活动。如做X线拍片检查，久病者有骨质疏松、钙化影，一般无异常变化。

三、检查

在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：

一）X线检查

诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

二）肩关节造影

肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

(1)关节囊缩小，表现如下：

①关节容量减少。

②腋隐窝缩小或闭塞。

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

(2)关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

(4)肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

四、鉴别诊断

1.颈椎病：神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。

2.肩部肿瘤：肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重医学教`育网搜集整理。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病

五、并发症

一、颈椎病：据报道，有不少久治无效的肩周炎是颈椎病的潜在信号。因为这些肩痛者经治疗颈椎病后，其症状能较快缓解。究其原因是由于颈椎增生的骨质压迫颈神经，并影响肩部血液供给，从而引起肩部及上肢麻木、疼痛、手指活动不灵等表现。因此，对疑似与颈椎病有关的肩痛者，最好请放射科医生拍摄颈部X线片，以便明确诊断和对症治疗。

二、糖尿病：国外学者曾观察余例糖尿病患者几乎都有肩部不适，而在肩周炎病人中发现糖耐量试验异常的比例也相当，他们认为，这两者之间关系密切，若肩医院检查尿糖、血糖和葡萄糖耐量试验，以排除糖尿病的可能。

三、肺癌：有关专家指出：肩臂痛常为肺癌早期的肺外征兆之

一。有些患者肩痛较剧烈，但其肩部却难以找到压痛点，上肢活动障碍也不明显，或偶尔有肩部酸胀感，并向上臂内侧延伸，甚至放射到肘部，且有蚁行感。

六、治疗

从颈部到肩部用药，每次用药50毫升，每天一次，治疗时，按摩的力量应循序渐进，力量掌握到患者感觉刚好能承受最佳。一般一次或数次治愈。

七、肩周炎的预防及保养

对于肩周炎这种疾病来说是很痛苦的，但是不管是什么方式的治疗我们都需要做好患者疾病的护理工作之后才能有效的处理好患者的疾病发展趋势，为此我们患者还是总结了肩周炎以下的相关的知识，其主要的目的就是在治疗的基础上有效的缓解患者的痛苦。

1、在发作期应避免提抬重物，减少肩部活动，疼痛缓解。

2、可行热敷或按摩，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

3、若疼痛剧烈，尤其是夜间影响睡眠时，可服止痛剂。

4、如关节僵硬应主动锻炼肩关节功能，常用的方法有：1）“锥摆运动”：弯腰90度，患肢自然下垂，作旋转运动，范围由小到大，方向相互交替。（2）“爬墙运动”：站立，病侧靠墙，手指逐渐向上爬行，直至疼痛而不能向上。或背靠墙壁站立，患肢曲肘90度，患侧手臂逐渐向墙壁靠拢，直至前臂背侧接近或帖住墙壁。以上活动每日联系2-3次，每次15分钟。

5、平时应注意气候变化，注意肩部保暖。

温馨提示：长按或扫一扫即可







































长沙最好的白癜风医院
北京治疗白癜风特色医院