今年9月，笔者有幸（并不）成为了最早接触急诊的一批人，在这里，笔者用自己浅薄的见解来为大家稍微介绍一下急诊的工作，同时也希望可以起抛砖引玉之效。
一、我们在急诊的定位和职责
很多同学对于我们在急诊的定位不是很明确，所以可能出现了一方面很想帮助病人，一方面又觉得自己缺乏相关专业知识的窘境；对于合并了多科疾病的复杂病人，也可能不知道自己应该做些神马、可以做些神马。
在急诊，我们的定位是分三层的，相应的职责也分三层。
第一层，我们去的是外科急诊，所以我们在初次接诊时代表的是整个大外科，在这层的职责主要是识别病人是否需要外科处理。
第二层，退回到专科的层面，我们代表的是基本外科，这个意思就是除了肚子以外的外科病，我们在完成初次接诊之后，需要联系相关专科来处理，其对应的职责就是识别病人需要转入哪个专科。
第三层，在联系相关专科之前，我们还要搜集病人相关资料，以帮助专科医生完成临床决策，对应的职责就是完成初步的检查。
下面举例说明！
例1：青年男性诉胸痛，详细询问病史更像神经痛，扒了衣服一看，哇，成簇的疱疹，那这个病人就更倾向是带状疱疹，就不是外科病了，应该请他去皮科门诊就诊。在这个例子中，我们就只起到了第一层的作用。
例2：哺乳期妇女，乳房红肿热痛伴发热，作为大外科的大夫，我们可以识别这个病人大概是急性乳腺炎，是一个外科病；然后，我们退回基本外科专科，发现这个并不是基外范畴，所以我们完成一些基本检查后就需要呼唤乳腺外科大夫来进一步处理。
例3：男性病人高空（5m）坠落，右肩着地，诉肩痛、头痛，生命体征尚稳，稍有嗜睡，胸廓运动正常，呼吸音对称，腹软无压痛、反跳痛、肌紧张。外伤肯定是外科病了，专科层面更像骨科和神外的问题，但是神外和骨科大夫的眼珠子也不是CT，看不到颅内和肩周的骨折，所以我们在呼唤他们之前还要扫个头CT，做个肩关节X光（急诊放射科只有头CT和X光，如果是工作日可借助门诊放射科）。
二、外科急诊常见疾病
外科常见的疾病挺多，主要是2类：急腹症、外伤。
对于这2类疾病，相信大家对于各种代表性疾病的诊断和鉴别诊断都很熟悉了，在这里就不再赘述，主要写一些需要注意的地方。
急腹症问诊的时候把消化性溃疡、胆结石、肾结石、胰腺炎、阑尾炎的既往史常规问一遍。我曾经遇到过一个症状特别典型的转移性右下腹痛，但是患者已经做过阑尾切除术，后来做B超证实是输尿管结石的病例，病史可以有部分排除作用。
阑尾炎手术治疗有窗口期（发病72小时），当然穿孔是适应症。
急诊没有急诊碎石的条件，对于泌尿系结石的患者我们能做的一般只有明确诊断、解痉止痛。可以建议医院就诊。
介入科处理的胆系结石一般是肝内胆管系统的泥沙样结石（即外科难于处理者），其他情况可以求助的科室有基本外科、消化内科（ERCP）。
软组织挫伤、拉伤、扭伤等，一般建议门诊就诊，因为急诊检查手段只有X光，对软组织效果不好。往往专科还会需要更高级别的检查（如CT/MRI）。
头皮外伤，建议先简单加压包扎止血，做完头CT后再行缝合，以免伤口内遗留异物。
四肢外伤，注意检查伤处远端的动脉搏动、运动、感觉。
对于颜面部、手部外伤，病人一般对美观、功能要求较高，可联系上级医师，请相关科室协助，医院。我院急诊无整形缝合条件。
皮肤软组织感染，如无切开引流的必要，可以建议皮肤科、基本外科门诊就诊，即使脓肿成熟，一般也不在急诊切开，急诊无菌条件相对差（根据接诊大夫此条有不同）。
成功的导尿可以迅速解除急性尿潴留患者的痛苦，但注意一次引流不要超过ml，以防膀胱内压骤降引起的膀胱出血。对于在泌尿外科多次就诊的老难前列腺病人，建议直接呼叫泌外专科处理。
三、外科急诊常规的工作
早晚8点各有两次交班，一般早上刚到就会被老大要求誊写一遍交班本。早晚查房的时候可以记一下上级医师指示，特别需要注意的有3点：是否禁食水、用什么抗生素、需要做什么检查。
平时工作为接诊患者，工作还是前面提到过的3层：识别是否外科病-识别对应专科-完善相关检查。如果不是外科病，建议患者退号，节省患者花销。对于病历，每个老大要求不同，如果需要我们写病历，应包括（1）主诉（2）现病史（3）既往史（4）药敏（5）查体，问诊精简有针对，力求解决主要矛盾，而不是查因（这个应该交给门诊或病房完成）。
维持秩序是工作中很重要的环节。
急诊有的时候会遇到有特殊诉求的病人，按照常规接诊流程处理，但是要留个心眼。
需要动手的机会也很多，主要有：男性导尿术（多见急性尿潴留）、鼻胃管留置术（胃肠减压）、简单伤口的缝合（头皮、四肢）。
以上即是笔者一个月来急诊实习的些许总结，欢迎拍砖与补充~
作者：菲特留在今夜
美编：一枝黄花
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