荐读手术部位感染SSI的解析及预

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手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是手术患者术后最常见的并发症，其发生率高，可显著延长术后住院时间，增加住院费用。手术部位感染常出现在外科手术中，术后感染对患者造成二次伤害。骨科手术特别是外来器械及植入物的手术更易出现手术部位感染。

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重视SSI的预防

美国手术部位感染：

在美国，每年约进行万例手术；SSI发生率约为2％（60万例）。

SSI为院内感染的第2大原因（约占38％）。

SSI导致住院时间平均延长74天。

SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20,例以上。

欧洲手术部位感染：

外科手术后伤口感染率2.5％。

平均延长住院7.4天。

感染病人死心率2－5％。

感染的医疗费用昂贵。

每例超过1,至,瑞上法郎。

中国：

对中国所医院调查显示：院内感染率为5.22％，其中SSI位列第3位。

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什么是SSI？

来自于皮肤，身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口，并在组织中繁殖就引发了外科部位感染。藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染，如肠道机体和感染作战时，会表现出具体的生理症状，如炎症，红肿，疼痛和发热等。

切口浅部感染

术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口浅层有脓性分泌物。

2.切口浅层分泌物培养出细菌。

3.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者，如培养阴性则不算。

4.由外科医师诊断为切口浅部SSI。

不属于切口浅部感染

缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）。

会阴侧切或包皮环切术后的感染。

烧伤面的感染。

感染累及筋膜和肌肉层。

切口深部感染

术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液。

2.切口深部自行裂开/医师主动打开，且具下列症状体征之一：①体温38℃；②局部疼痛或压痛。

3.临床/经手术/病理组织学/影像学诊断发现切口深部有脓肿。

4.外科医师诊断为切口深部感染。

感染同时累及切口浅部和深部者，应为深部感染。

器官／腔隙感染

术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物。

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌。

3.手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿。

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染。

＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等

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感染的因素、类型及预防?

感染因素

1.患者自身：损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向。

2.环境条件：急救现场条件,手术室环境。

3.医护人员：无菌技术,带菌状态,技术水平。

4.创伤局部条件：伤口类别,操作的复杂程度,手术时间。器械与植入物的应用。

5.术后常见致病菌：球菌等金黄色葡萄球菌、链球菌；革兰氏阴性杆菌；厌氧菌感染。

6.条件致病菌：表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌。

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常见感染类型?

感染性关节炎：关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。?

骨髓炎：感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎?。

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骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症，常困扰骨科医生。大量异物的存在使感染难以控制，最终常不得不再次手术，将假体、骨水泥等异物取出。感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌，但感染菌谱可能很广泛。金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因。化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染。金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等。化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染。金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌。

骨科感染预防

骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一，可导致：关节功能丧失?、肢体病废，甚至危及生命。?

感染综合性预防措施

现场急救处理；手术室管理与严格的无菌操作原则；增强病人免疫功能,治疗潜在性感染；手术处理要点：彻底清创，充分冲洗，消除死腔，通畅引流，创面覆盖，减张缝合；预防性抗生素应用。

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抗生素的选择及应用

抗生素的选择

抗菌谱；骨组织及软组织中的穿透性；药物的半衰期(药代动力学)；使用方法(单次、多次)；安全性与副反应。

预防性抗生素应用的目的

降低无菌切口的感染率；提高手术疗效；早期康复,减少医疗费用。?

抗生素应用要求

采用静脉给药途径，半小时内血药浓度达到峰值水平；半衰期长，最低有效抑菌时间要保持6小时以上，使切口暴露期间，血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度；选择抗菌谱广，能覆盖骨科常见致病菌。

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骨科手术切口分类

骨科手术切口分类

Ⅰ类切口：无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术；

Ⅱ类切口：有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折；

Ⅲ类切口：重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口；

Ⅳ类切口：即明显感染的手术切口。

不同类别切口的感染率有显著不同

据Cruse统计：清洁切口1%，清洁-沾染切口7%，沾染切口20%，污秽-感染切口40%；切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据。

骨科手术成功的关键：预防手术部位感染。

手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首。

SSI：SurgicalSiteInfection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。

截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高。

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应用抗生素的适应证

应用抗生素的适应证

Ⅰ类手术切口：

一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。

Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤：

对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，医院即应开始应用。

Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口：

是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。

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