最新英文文献临床实例高压氧对复杂脊柱感染

脊柱感染（椎体骨髓炎、化脓性脊柱炎、椎间盘炎、脊柱手术后手术部位感染、硬膜外脓肿）的临床治疗，常常是困扰临床的一个难题，特别是含有脊柱内固定术后感染。

然而，由于脊柱不稳定，无法轻易取出固定材料。因此，任何能够改善结局和减少再次手术需求的治疗都是非常有价值的。

今天小编就从一篇来自土耳其临床实例文献，和大家聊聊高压氧应积极应用到脊柱感染治疗中。

高压氧能治疗脊柱感染吗？

临床资料

年10月至年4月10年期间共有19例化脓性脊柱感染患者，13例患者进行了相关高压氧治疗。

13例患者（7名男性，6名女性）均有脊柱手术史。初步诊断为脊椎滑脱1例，骨折2例，狭窄3例，椎间盘突出7例。

从诊断到高压氧治疗的平均时间为7.8周。然而，在年后转诊的患者中，这一时间为5.2周。

临床症状

所有患者的主要症状为疼痛。

入院时5例(38%)能在无帮助下站立行走，3例(23%)能在帮助下站立行走，5例(38%)因疼痛剧烈不能站立行走。

相关治疗

保守骨科治疗包括使用刚性矫形器（硬颈托、胸腰椎刚性支具、腰骶管）固定，持续至感染完全愈合。

根据微生物敏感性结果和感染科建议，在所有患者中选择合适的抗菌方案。

有5例患者的手术部位有一个分泌物伤口或窦道，该组每日使用伤口敷料（2例患者因硬膜外脓肿行切开引流治疗；2例患者行冲洗、清创及内固定/椎弓根螺钉取出术；1例患者行切开、引流，行脊柱器械翻修术）。

高压氧治疗：治疗压力为2.5ATA，稳压吸氧25分钟X3次（中间休息5分钟），每天一次，每周五次，治疗2～12周，由相关人员根据情况评估决定终止高压氧治疗。

伤口完全愈合

在5例有一个分泌物伤口或窦道患者中，有4例(80%)在高压氧治疗结束时实现了伤口完全愈合。

图A为治疗前手术部位伤口出现脓性引流。图B为高压氧结束后，伤口完全愈合。

高压氧治疗次数

高压氧治疗的平均治疗总次数为33(±18.5)次。

检验结果

高压氧治疗结束时，所有病例均观察到临床评价和实验室检查结果的改善。

平均红细胞沉降率(ESR)值从76.1mm/h降至45.7mm/h。

平均C反应蛋白(CRP)浓度从82.9降至17.5mg/L。（正常范围；ESR：20mm/h，CRP：0-5mg/L）。

影像学检查

在高压氧治疗结束时或随访第1个月期间，13例患者中有12例在MR成像中充分显示感染消退。

总共随访3年，所有患者均未见感染复发、脊柱不稳或畸形。

图A为MRIT1加权扫描显示治疗前炎症浸润。图B为MRIT2加权扫描显示治疗前炎症浸润。图C为高压氧治疗结束时的炎性浸润，相比A和B，感染明显消退。

不良反应

11名患者无不良反应。

1例患者因严重背痛必须在高压氧治疗前接受镇痛药（非甾体类抗炎药）。

1例患者因轻微中耳气压伤中断治疗5天。

高压氧对化脓性脊柱感染并发原发性治疗失败或可能妨碍微生物感染根除和延迟伤口愈合的内科合并症患者有效。

高压氧治疗可能有助于减少住院时间、重复手术和发病率。

脊柱化脓性感染是一组异质性疾病，病原体传播的三种不同途径是经典的血源性、直接外部接种和从邻近组织传播。

椎间隙和两个相邻椎体受累被描述为椎间盘炎，具有侵蚀椎体终板、溶骨性病变和压缩性骨折的经典影像学表现，并可导致脊柱不稳定、畸形和脊髓压迫风险。

有人认为，原发性椎间盘炎应被视为与椎体骨髓炎不同的实体，这些病变的表现与椎体骨髓炎不同。

关于术后或医源性椎间盘炎的发病机制几乎没有争议，感染进一步扩散超过骨结构，可进入周围组织，造成椎旁和腰肌脓肿。扩散到椎管内时，可引起硬膜外脓肿、硬膜下脓肿和脑膜炎。

脊柱感染导致住院时间延长、患者护理增加和额外的手术如坏死组织清创、冲洗、脓肿引流、融合和硬件翻修或移除。

1、高压氧可增加吞噬细胞对表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌吞噬杀灭。

2、高压氧对厌氧和一些缺乏清除氧自由基能力的微生物（如超氧化物歧化酶和过氧化氢酶）是直接致死的。

3、高压氧有助于为低灌注、缺氧和感染组织中的破骨细胞、成骨细胞和成纤维细胞活性提供充足的氧气，以促进骨修复、血管生成和伤口愈合。

4、高压氧和抗生素有协同作用，尽管最佳持续时间仍存在争议，治疗脊柱感染的标准方法包括给予微生物敏感性指导的静脉注射抗生素至少4-6周。随着广泛扩散到脊柱旁软组织和未引流的腰肌脓肿，治疗可延长至8周。

5、高压氧治疗化脓性脊柱感染的最佳时机仍不清楚，可能认为高压氧治疗可以更早开始。

6、高压氧治疗化脓性脊柱感染的合适时间也仍存在争议，报告的各种系列的治疗方案通常从10-40次不等，为了实现骨重建阶段和长期感染控制，需要更长的治疗方案（例如多达或超过40次治疗）。

小编说

1、通过上述文献，可知：高压氧对化脓性脊柱感染并发原发性治疗失败或可能妨碍微生物感染根除和延迟伤口愈合的内科合并症患者有效。

2、高压氧治疗有助于减少脊柱感染住院时间、重复手术和发病率。

3、针对脊柱感染这个临床棘手问题，在采取综合治疗的基础上，及时尽早应用高压氧治疗，促进疾病的最大康复。

延伸阅读

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2、文献：高压氧辅助治疗骨髓炎

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