外科护理第二单元浅部软组织的化脓性

时间:2019-9-3 14:13:11 来源:软组织感染

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2.浅部软组织的化脓性感染(疖、痈、丹毒等)

(1)病因

(2)临床表现

(3)治疗要点

一、疖   

(一)病因单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。   

致病菌——金黄色葡萄球菌。

(二)临床表现   

局部皮肤出现红、肿、痛的小结节,逐渐增大呈圆锥形隆起,数日后结节中央因组织坏死而变软,出现黄白色脓栓,脓栓脱落、脓液流尽后,局部炎症即可消退愈合。 

面部“危险三角区”的疖(上唇疖、鼻疖),如被挤压或处理不当时,致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿,伴有疼痛和压痛,寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷。

(三)治疗原则   

早期促使炎症消退,局部化脓时及早使脓液排出,并及时消除全身炎症反应。   

脓肿有波动感时,及时切开引流。

二、痈   

(一)病因多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。   

致病菌——金黄色葡萄球菌,常发生在皮肤较厚的颈部和背部。

(二)临床表现   

一片稍隆起的紫红色浸润区,界限不清,表面有几个突出点或脓点,疼痛较轻,继之,皮肤肿硬范围增大,脓点增大、增多,中央部为紫褐色凹陷,破溃后呈蜂窝状,其内含坏死组织和脓液。   

可向周围和深部组织发展,伴区域淋巴结肿痛。多伴有全身症状:寒战、发热、食欲不佳和全身不适,白细胞及中性粒细胞比例增加。   

严重者可致脓毒血症,或全身性化脓性感染危及生命。

(三)治疗原则1.局部处理:   

初期只有红肿时,局部涂以2%碘酊。   

范围大、中央坏死组织较多者,应及时手术切开排脓。但唇痈不宜采用。2.全身治疗:广谱抗生素。

三、急性蜂窝织炎   

(一)病因   

皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。   

致病菌——乙型溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌或其他类型链球菌。淋巴结常累及。可引起脓毒血症或菌血症。

(二)临床表现   

病变表浅者——局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清,中央缺血性坏死,若组织疏松则疼痛较轻;   

病变深者——局部组织肿胀和深压痛;全身症状明显。口底、颌下、颈部等处的急性蜂窝织炎——喉头水肿而压迫气管——呼吸困难甚至窒息。   

炎症亦可蔓延至纵隔影响心、肺功能,预后较差。   

(三)治疗原则   

局部制动,中西药湿、热敷,理疗;抗生素。   

仍不能局限——切开引流。   

厌氧菌感染者,用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。   

口底、颌下急性蜂窝织炎张力特别高——切开减压,以防喉头水肿、窒息死亡。

四、丹毒   

(一)病因皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,由β-溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入。   

好发于下肢和面部。

(二)临床表现   

先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状,高热可达39~40℃,继之局部出现片状红疹,颜色鲜红,中央较淡、边界清楚并略隆起。   

手指轻压发红区颜色变白,松手后很快恢复红色。   

当红肿向周围蔓延时,中央红色消退、脱屑,颜色转为棕黄;可发生水泡,局部有烧灼样痛。   

淋巴结肿大、疼痛。可导致全身脓毒血症。   

反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。

(三)治疗原则   

局部:抬高患肢;消炎、消肿、止痛。   

全身:抗生素,

五、急性淋巴管炎和淋巴结炎   

(一)病因   

致病菌——乙型溶血性链球菌、金葡菌等。   

致病菌从破损皮肤或黏膜侵入,或由其他感染病灶(疖、足癣等)侵入——淋巴管及其周围组织的急性炎症。   

若扩散至局部淋巴结——急性淋巴结炎。

(二)临床表现1.局部表现   

(1)急性淋巴管炎:

①网状淋巴管炎——丹毒。

②管状淋巴管炎分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。   

浅层——“红线”,硬而有压痛。   

深层不出现红线,但患肢肿胀、压痛。

(2)急性淋巴结炎:   

轻者:仅有局部淋巴结肿大、压痛;   

重者:局部出现红、肿、热,痛并伴有全身症状。

2.全身表现   

畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振。   

(三)治疗原则   

积极治疗原发病灶,应用抗生素。

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