很多朋友，岁数大了，都会出现膝盖疼痛，行走困难。
咱们老说的“老寒腿”，“骨刺”等，体现的症状都来源于骨关节炎。
老是这么疼，也没法下楼买菜了，也不能看孩子，带孙子了，可怎么办？听说针灸，膏药管用，我去试试吧？
张医生劝大家，对于严重的膝关节骨关节炎，软骨磨损已经非常严重，保守治疗已经无效了，手术才是最有效的方式，住院7天（包括术前检查，手术及术后快速康复等），手术少于1个小时，当天就下地走路。
大家对“手术”，都是谈及色变的，觉得劳民伤财。
今天就科普下，这个技术真的已经很成熟了。
什么是骨关节炎？
简单说，骨关节炎是一种主要由软骨退变引起的病变(尽管骨关节炎也被认为是整个器官的病变，软骨仍然是主要矛盾)，骨关节炎可以波及多个关节，尤其是负重关节如膝关节（膝关节痛）更为明显，疼痛症状更容易出现。
膝关节是人体最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨等骨性结构构成，半月板，交叉韧带及肌肉等软组织组成。
软骨指的是透明软骨，具有弹性，具有缓冲及减震作用，承受全身重量，但是一旦过度损伤，则无法逆转，无法再生，无法修复。长期过量，高强度，不正确的运动容易导致软骨磨损，引发骨关节炎。
简单理解，就像汽车零件，时间久了，磨损多，就出现故障。
我国有千万的骨关节炎患者。
什么是人工膝关节置换？人工膝关节置换，又称全膝关节表面置换，或是全膝关节成形术。除去病症初期可以进行保守治疗的患者，针对严重患者，人工膝关节置换是现行对骨关节炎治疗最有效的方法。
把原来膝盖损坏的部分切除，换上新的活动关节，使膝关节稳固(骨性结构及软组织)，受力平衡，从而消除疼痛。同时，因为退变部分被切除了，所以炎症及疼痛等症状也就消失了。
这就像老房子维修，要把损坏发霉的地方拆掉，重新换上钢筋水泥固定。
除去手术准备，如麻醉等时间，膝关节的置换时间一般在30-60分钟之间。现代膝关节置换手术具有无血(出血少)，无痛(术后疼痛轻)，无栓(血栓等并发症少)等特点。
手术过程动图
术后，通过X光可以看到人工关节（假体）的安放情况，就像钢铁侠升级一样，充满力量~
术后照片（左边），术前照片（右）
用的什么材料？那有朋友就会问了，放一个铁进去，走路会不会痛啊，会不会很沉啊，会不会感染啊？
膝关节假体可以简单看成上、中、下三部分。
上面的像一个圆轴，是为了膝盖弯曲伸直的时候，进行滑动，形状跟真实的人体软骨相近(新假体尽量模拟人体股骨运动的曲率半径)。
中间是高分子量聚乙烯垫片，起缓冲力量，增加稳定，减少磨损的作用，有点像我们的半月板，起相同作用。
下面部分，是承重台，承接膝关节的重量。
上下部分都是钛合金部件，不易感染，耐用。中间部分更柔软，但也耐磨损。
有时候根据髌骨磨损情况，还需要增加髌骨假体，就是我们膝盖摸着最突出那块，小圆饼一样的(国外专家偏向于主张髌骨置换，说是可以减少髌前痛的概率。但是，我们并不盲目推崇国外理念，由于国人的髌骨较小，国内大部分专家选择不置换髌骨，而是简单修整，去神经化)。
整体的设计原理，依照人体力学和关节活动路线，手术成功且恢复好的患者，不会再感受到疼痛。
对于复杂的情况，还可以通过医用3D打印，量身定制人工膝关节，实现精准个性化的诊疗。
当然30年后，会不会像科幻片一样，人机互联，也未可知。
保质期多久？人工关节跟人的关节一样，也会承受身体的重量，产生磨损等问题，故而会出现使用年限。
根据数据统计，人工膝关节术后的使用年限：
10年＞98％，
20年＞95％，
30年＞90％。
也就是说，10年后98％以上患者还是可以正常使用，进行行走等功能运动，30年后，仍有90%的患者，人工关节还是好好地。
当然，因为个体差异，手术情况，不可避免小于2％患者＂不幸＂需要接受再次手术。而再次手术可能是因为假体无菌松动，磨损，感染，不稳及其他问题，也就是说，不仅仅是人工关节（假体）的使用期限问题，还会有其他因素导致，尽管比例很小。
目前假体的衬垫都是＂高分子聚乙烯＂内衬，这种内衬可以承受30年的磨损。
进口和国产的区别？医院用的关节假体多是美国进口的产品。这不是崇洋媚外，而是人家的产品质量的确好，在设计原理，耐磨度，功能恢复度方面，无论是医生还是患者，都能满足手术的需求。同时，不仅是假体，进口的配套器械（也就是手术中要用到的工具），也更有助于手术进行。
近年，随着国内骨科的技术发展，国产关节也是层出不穷，在质量及设计理念方面，也是逐步追赶，进步巨大，完全满足大多数病友的需要。
病友最重要的还是根据病情，跟医生商量，选定最适合自己的人工关节。
手术器械
术后注意哪些？1.不要热敷：
膝关节手术后6周内，不要热敷！这时候手术创口及软组织还在愈合，热敷或是中药热敷，容易引起膝关节周围软组织感染。
2.早期锻炼
改变伤筋动骨天的老旧观念，以为静养有助于恢复，不能轻易下地。现在的骨科及康复理论表示，越早的功能康复，对于恢复膝关节活动范围及灵活度有非常大的帮助。不要认为手术后就结束了，术后的康复锻炼也非常重要。一般术后几天，就可以进行简单的被动活动了，7-14天，基本就都出院了。手术效果理想的患者，当天就可以下地走路（短距离）。
患者朋友不要因为害怕或是疼痛，拒绝锻炼。要在医生的指导下，在每个阶段进行科学的康复锻炼。这也是定期复诊的重要原因。一般的恢复期要3-6个月，所以术后1个月，3个月，6个月都有复诊一次最好。
3.过安检
可以放心过安检。
4.人工关节的使用
在完全康复后，病友可以进行正常的行走，骑车，游泳运动。但是不要跟马拉松运动员一样，每天长距离奔跑了。毕竟这些运动，对膝关节的保养不利。
总结：根据病情，选定适合的治疗方案。骨关节炎初期可保守治疗，严重患者，不用过分恐惧手术，可根据医生建议，进行手术，术后进行康复锻炼，早日恢复正常的行走功能！作者：张还添编/审：阿文
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