什么是糖尿病足

01

糖尿病足是什么

是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

02

发病原因

（1）神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础

（2）下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足得发生

（3）感染是引起糖尿病足的导火索

03

糖尿病足的危险因素

(1)糖尿病病程超过10年;

(2)长期血糖控制差;

(3)穿不合适的鞋、足的卫生保健差;

(4)足溃疡的既往史;

(5)神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);

(6)神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩);

(7)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);

(8)神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;

(9)其他的危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适;

(10)个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);

(11)糖尿病诊断延误

04

主要症状

（1）一般症状：

肢皮肤干而无汗;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失；足趾畸形，甚至骨折；

（2）缺血表现：

常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失

（3）溃疡

05

糖尿病足的分级

经典的分级法为Wagner分级法：

0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。

1级：表面有溃疡，临床上无感染。

2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。

3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。

5级：足的大部或全部坏疽。

06

糖尿病足中医治疗

中医的辨证施治理论：

(1)辩证内治：

辨别患者的体质、脉相、气血、津液和生活习惯，发挥中医的辨证施治优势。中医认为糖尿病足的核心病因是气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。针对这一核心病机，治疗必须补气温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌活血之品。

（2）辩证外治：

根据伤口时间、范围大小、坏死程度等可以分为三期治疗：

一期：坏死期

伤口出现不同程度的发黑发臭，渗液渗脓等情况，使用中医清创法，煎煮中药，通过外科手术式清创法，避免使用双氧水、碘酊等刺激性药水，更不能使用含有抗生素的药水，通过“去腐拔毒”中药发挥作用，清理伤口内的坏死组织；

二期：肉芽生长期

伤口“去腐”后，开始“生肌”，这阶段需要谨慎处理，一方面需要“防腐”，另外一方面要促进肉芽生长覆盖深部组织，特别是筋骨外露的伤口；

三期：愈合期

在清洁的伤口中，肉芽的生长和真皮的生长是需要同时，肉芽生长比真皮生长快，容易出现瘢痕，肉芽生长慢，真皮就不会生长，所以这个时间段，不能使用双氧水刺激肉芽，慎用碘伏等。

07

糖尿病足日常预防和护理

预防！预防！预防！

中医的重要精神是“治未病”

(1)尽量控制血糖在正常范围内，为预防糖尿病足病的发生打下良好的基础。

(2)尽量维持肝抗胰岛素物质接近正常水平能有效地延缓神经病变的进展。

(3)停止吸烟可以有效地减轻血管系统疾病的并发症。

(4)所有糖尿病人均应接受至少每年一次的足部检查以及时发现导致发病的高危情况。这些检查应包括足保护感觉的评估、足的结构、生物力学、血管供血状况和皮肤的完整性。

(5)出现红斑、局部温度升高、胼胝形成可能为临近破溃的组织损伤。

(6)须注意骨畸形、关节活动受限，步态和平衡问题。

(7)有足部溃疡病史的糖尿病人应当做病理基础的评估并以此为基础处理病足。

(8)皮肤较薄时，例如皮肤皲裂和癣应给予积极治疗，以避免其恶化。

(9)有危险因素的病人应该明白失去保护性感觉的危险性，每天监测足部的重要性，适当的足部护理，包括以软毛巾温水清洁足部和做好趾甲和皮肤护理和适当的鞋袜的选择。

(10)关于洗脚每日用热水泡脚1～2次，既能保持足部卫生，又能促进血液循环，但水温要38℃，以免造成烫伤，由家人试水温，或本人用手试水温，不可用脚试水温，因为脚感觉神经受到损伤，已经迟钝。

(11)有神经病变的糖尿病人应给予逐渐地穿着新鞋的忠告，以最大可能地减少水疱和溃疡的形成。

(12)避免足部针灸治疗，以防意外感染。

(13)足部按摩时动作要轻柔，避免推、搓、捏等损伤皮肤的动作。

(14)在寒冷的冬季，要注意保暖。可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走。

(15)尽量避免长时间站立。因为足是下肢的末梢，供血供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。

(16)有视力障碍、行动不便或有认知困难的病人，因其丧失了评估足部情况和及时反应的能力，需由其他家庭成员给予认真有效的帮助。

（17）学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须顺横向剪直，可以用一个锉指甲用的小锉子将趾甲边缘锉圆滑。

（部分材料及图片来源于网络）

百盛中医馆病例分析

患者老年妇女，患糖尿病多年，因瘙痒导致皮肤坏死

经辩证后，对症治疗

经治疗，愈合良好，创面缩小，新的皮肤生长

这是病人反馈最后一个图片（最近失联了）

中医伤科治疗糖尿病足等伤口，可以在家治疗，因此能够减轻病人许多负担，一般伤口的中后期通过“







































中科白癜风恢复美丽黄皮肤
中科白癜风看皮肤病更专业