阿莫西林令人眼花缭乱的儿童使用剂量,你为

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作者：蔡泽政审核：胡旭提到“阿莫西林”，想必大家都不陌生。对于社区常见感染病体如金黄色葡萄球菌（MSSA）、链球菌属、奈瑟菌等球菌、厌氧菌以及部分革兰阴性杆菌均有较强作用，它在儿童社区获得性肺炎、泌尿系感染、中耳炎等感染疾病中，一直都是备受推崇的经典药物。但是，在不同厂家的制剂中，它的使用剂量却不同，有的相差很大，那么它到底有多少种用量计算方法，以及哪种最可靠呢？以下列举了具有代表性的不同厂家的阿莫西林制剂，从中总结了一些规律。（文章较长，想看重点可直接跳到结尾的总结）一、阿莫西林口服制剂1、阿莫西林胶囊0.25g/粒（山东鲁抗）小儿一日剂量按体重20~40mg/Kg，每8小时1次；3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/Kg，每12小时1次。2、阿莫西林胶囊0.25g/粒（联邦制药）1、耳、鼻、咽喉部感染、皮肤软组织感染、泌尿生殖道感染：轻中度感染，25mg/kg/日，分2次服用（每12小时1次）或20mg/kg/日，分3次服用（每8小时1次）；严重感染，45mg/kg/日，分2次服用（每12小时1次）或40mg/kg/日，分3次服用（每8小时1次）；2、下呼吸道感染，45mg/kg/日，分2次服用（每12小时1次）或40mg/kg/日，分3次服用（每8小时1次）。3、阿莫西林颗粒mg/袋（广东白云山）小儿：一日剂量按体重20-40mg/kg，一日3次。或年龄体重每次用量（一日3次）新生儿2-4kg2/5袋3-6个月4-7kg1/2袋6个月-1岁7-10kg2-3袋1-4岁10-16kg1袋4-8岁16-24kg1袋半8-12岁24-32kg2袋半新生儿和早产儿每次口服50mg，3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg。4、阿莫西林颗粒mg/袋（先声药业）1周岁以内，一次半袋（62.5mg）；1-3周岁，一次1袋（mg）；3-5周岁，一次1.5袋（.5mg）；5-10周岁，一次2袋（mg）；10周岁以上，一次2-3袋，每天3次。5、阿莫西林片0.5g/片（哈药制药总厂）小儿一日剂量按体重20～40mg/kg，每8小时1次；3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg，每12小时1次。6、阿莫西林干混悬剂mg/袋（昆明贝克诺顿）儿童：按体重一次6.7~13.3mg/kg，每8小时1次或遵医嘱。7、阿莫西林分散片0.g/片（圣大(张家口)药业）小儿每日按体重50～mg/kg，分3～4次服用。8、阿莫西林分散片mg/片（伊春药业）小儿每日按体重50～mg/kg，分3～4次服用。从以上几个厂家的制剂中了看出，即使是同一个规格的药品，不同厂家药品推荐的给药剂量都不一致。其中6家药厂中的推荐剂量是20-40mg/kg·日，根据感染程度选择具体。有的则为50-mg/kg·日。给药频率都是q8h，或3-4次/日。二、阿莫西林复方制剂口服制剂1、阿莫西林钠克拉维酸钾干混悬剂（7:1）（阿莫西林mg:克拉维酸28.5mg/包）澳美制药体重小于40kg（或年龄小于12岁）的儿童，建议的剂量如下：1、对于9个月～2岁的儿童，每次1/2包（阿莫西林mg：克拉维酸14.25mg），每12小时一次。或遵医嘱。2、对于2～7岁的儿童，每次1包（阿莫西林mg：克拉维酸28.5mg）。每12小时一次。或遵医嘱。3、对于7～12岁的儿童，每次1包半（阿莫西林mg：克拉维酸42.75mg）。每12小时一次。或遵医嘱。2、阿莫西林钠克拉维酸钾片（4:1）（阿莫西林mg：克拉维酸31.25mg）山西同达3个月—1岁，每次半片（阿莫西林62.5mg）；1—7岁，每次1片（阿莫西林mg）；7—12岁，每次1.5片（阿莫西林.5mg），一日三次。严重感染时，剂量可加倍。3、阿莫西林克拉维酸钾颗粒（4:1）（阿莫西林mg：克拉维酸31.25mg）葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司3个月～1岁儿童，每次半袋（阿莫西林62.5mg）；1～7岁儿童，每次1袋（阿莫西林mg）；7～12岁儿童，每次1.5袋（阿莫西林.5mg），一日三次。严重感染时，剂量可加倍。4、阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片（8：1）（阿莫西林0.25g+克拉维酸31.25g克）昆明源瑞①9月～2岁的儿童，每次1片，每12小时一次。或遵医嘱。②2～7岁的儿童，每次2片，每12小时一次。或遵医嘱。③7～12岁的儿童，每次3片，每12小时一次。或遵医嘱。

5、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（4:1）（阿莫西林mg，克拉维酸62.5mg）淮南泰复

1.新生儿及3个月以内婴儿。按阿莫西林计算，按体重一次15mg/kg，每12小时1次。

2.体重≤40kg的小儿。按阿莫西林计算，一般感染：按体重一次25mg/kg，每12小时1次；或按体重一次20mg/kg，每8小时1次。较重感染：按体重一次45mg/kg，每12小时1次；或按体重一次40mg/kg，每8小时1次。疗程7～10日。其他感染剂量减半。

6、阿莫西林双氯西林钠胶囊（1:1）mg/粒(阿莫西林0.25g：双氯西林0.g)香港澳美

40公斤以下儿童：按体重一次5mg/kg，每6小时一次。

7、氟氯西林钠阿莫西林胶囊（1:1）mg/粒(阿莫西林mg：氟氯西林mg)广东奇灵

2～12岁儿童：一天3次，一次mg（1粒）。重症患者可适度提高用药剂量。

5种阿莫西林复方制剂口服制剂的推荐剂量，将不同年龄段的孩子归类于三段给药，有的甚至直接不分。但是根据最新的儿童生长曲线，2岁和7岁男孩的体重相差最大时为22kg（10kg-32kg），而2-7岁女孩的体重可以相差20kg。而7岁-12岁的儿童体重相差范围更大了。显然按年龄段制定儿童给药剂量是非常不适宜的！！！??《儿童正常生长曲线表》（0-18岁）有2种复方制剂的阿莫西林给药剂量是根据体重计算，其中“淮南泰复”生产的阿莫西林钠克拉维酸钾干混悬剂，推荐的计法与大多数“阿莫西林”单方制剂一致。而“阿莫西林双氯西林钠胶囊”的推荐给药剂量很迷，“5mg/kg·次”，没有说明是按整体计算5mg/kg，还是以阿莫西林计。若以整体计算，则相当于“阿莫西林3.33mg/kg·次，日剂量仅13.3mg/kg。若是以阿莫西林计，则阿莫西林日剂量20mg/kg，刚刚达到其他说明书推荐的最低剂量。有一些制剂给药频率为q12h，也许这是对于儿童依从性差的无奈之举，我们需要明确地知道，这并不是最佳的给药方式，为达到最佳细菌清除率及临床治愈率，对于时间依赖性抗菌药物宜每8h-6h服用一次。

三、阿莫西林非肠道给药制剂

1、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（阿莫西林1.0g：克拉维酸0.2g/支）（瑞阳制药）3个月～12岁的儿童，每次每公斤体重30mg，一日2～3次，感染严重时可增加至3～4次；0～3个月早产儿或足月新生儿每次每公斤体重30mg，一般一日2～3次2、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（阿莫西林0.5g与克拉维酸0.1g，或阿莫西林1.0g与克拉维酸0.2g）（南京先声东元）3个月至12岁儿童：常用剂量每公斤体重30mg（相当于阿莫西林25mg，克拉维酸5mg），每8小时一次，感染严重时可增加至每6小时一次。0-3个月婴幼儿：早产儿及足月新生儿每12小时给药一次，每次每公斤体重30mg（相当于阿莫西林25mg，克拉维酸5mg），此后可加至每8小时一次。3、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（1.2g/支、0.6g/支）珠海联邦小儿每次每公斤30mg，一日3～4次（新生儿一日2～3次）。

4、注射用阿莫西林钠1.0g/支（珠海联邦）

小儿按体重一日剂量50mg～mg/Kg，分3～4次给药。

可明显看出，静脉制剂的剂量几乎都推荐30mg/kg，这不是日剂量而是次剂量！一天给药三次，就是90mg/kg·d-mg/kg·d。剂量较大多数阿莫西林口服推荐剂量（20-40mg/kg·d）翻了约3-4倍。

这也许是静脉制剂避免了口服药物的胃肠道不适情况，并且静脉用药一般都属于重症感染，需要加大药物浓度以快速取得治疗效果。

??阿莫西林这些副作用，一定要注意！

四、文献资料

1、儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（年）

阿莫西林50mg／(kg·d)，分2次(最大剂量1g，2次/d)

2、儿童急性中耳炎——临床实践指南（年）口服阿莫西林，其常用剂量40～45mg/（kg·d）增加到80～90mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10d。

3、微生物治疗指南（第二版）（年）

阿莫西林，po，常规剂量10-15mg/kg·次，q8h-q6h；

阿莫西林钠克拉维酸钾（7:1），po，以阿莫西林计15-25mg/kg·次，q8h-q6h（对于年龄＞28d儿童）；

阿莫西林钠克拉维酸钾（5:1），ivgtt，以阿莫西林计30mg/kg·次，q8h-q6h。

4、新生儿健康管理的循证建议（年）严重的细菌感染处理：50mg/kg，Bid，口服，连用7d

同样，指南、共识的推荐意见中静脉制剂的推荐剂量相较口服更大。在《微生物治疗指南》中，明确指出了复合制剂的计算要以阿莫西林计。在除去幽门螺杆菌的治疗有其特殊性外，它给药频率都是q8-q6h。

总结阿莫西林的制剂在市面上呈百花齐放状态，各自的推荐剂量也是参差不齐，这与其安全范围较大不无关系。儿童处于生长发育中，每个年龄都有不一样的状态，不应简单的按年龄段制定给药剂量，最好按儿童当时的体重计算。若买到的药品说明书中推荐剂量按年龄给，果断不相信，应根据孩子体重计算。可按阿莫西林计：20-mg/kg·日，然后分成3-4次（不超过1g/次），每次服药剂量为最小包装单位的整数倍为宜。以4岁（15kg）儿童为例，则每日阿莫西林为mg-mg（可取个中间值mg-mg），分成一日3次，则每次可服用：阿莫西林胶囊（0.25g/粒）1粒/次阿莫西林颗粒（mg/袋）2袋/次阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（阿莫西林mg，克拉维酸62.5mg）1袋/次阿莫西林钠克拉维酸钾片（阿莫西林mg：克拉维酸31.25mg）2片/次以此类推。阿莫西林与克拉维酸钾口服制剂的配比有4:1、7:1甚至8:1，简单来说，配比越高，杀菌作用越强。??浅析不同配比的阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林的静脉制剂计算，建议联合克拉维酸钾以整体计算，如注射用阿莫西林钠克拉维酸钾24mg/kg·次、36mg/kg·次、48mg/kg·次，甚至60mg/kg（最大每次1.2g）。给药频率当然是q6-q8h啦！！！看到这，还会为儿童阿莫西林给药剂量的计算头大吗？看完给我一个赞吧蔡泽政