产后康复拒绝产后漏尿妈妈们都需要科

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“医生，我产后打喷嚏、大笑时，总是出现漏尿现象，都不敢出门了，怎么办？”

“医生，我看到有的女性生产之后会子宫脱垂，好吓人！这种情况能预防的吗？”

分娩，带给妈妈的不只是新生的喜悦，还有难言的苦恼。比如漏尿、盆腔脏器脱垂、阴道松弛或痉挛、性功能障碍等，而究其根源，就是盆底肌损伤后未及时修复。

那么问题来了：盆底肌是什么？为什么分娩时容易损伤盆底组织？怎样才能预防？分娩后又该如何进行盆底肌康复？

今天，医院妇、产科门诊唐莉菲医生将与您聊聊盆底肌与产后康复那些事儿！

盆底肌是什么？

盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群，它就像一张“吊网”，将耻骨、尾椎等连接在一起。它围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，将尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器紧紧吊住，从而维持其正常位置以便行使其功能。因此，盆底肌肉与性功能、排尿、排便功能等都有密切联系。强健盆底肌群能够增强控尿控便的能力、提升性快感、降低盆腔器官脱垂的风险。

盆底承载着人体几乎70%的重量，盆底肌“托”的作用就非常关键。一旦盆底肌肉受损，托不住盆腔器官，就会出现盆腔器官脱垂。

而支撑盆底最主要的就是盆底肌。年妇科医生阿诺德·凯格尔博士第一次描述了支撑子宫、膀胱、直肠、小肠的盆底肌肉，也称之为“凯格尔肌肉”或“PC肌”。

为什么分娩容易使盆底组织受损？

怀孕期间，随着胎儿的发育，子宫不断增大，对孕妈妈体内的组织和器官会有一定的压迫，对于整个内核心肌群都会有改变及损伤，尤其对盆底肌的损伤最大。

在分娩过程中，胎儿通过产道时，会使产妇盆底韧带和肌肉产生过度伸张，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产等，甚至会直接损伤盆底软组织，加上产后体力减弱等，盆底组织不容易恢复到以前的状态，盆底组织变得松弛，导致尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变得短而宽，这些综合因素的作用，就导致一些产妇发生产后尿失禁。

有的产妇可能在分娩后没有明显表现，或者问题不太严重，但随着绝经后女性雌激素水平下降，盆底的问题会逐渐显现和恶化，出现严重尿失禁甚至盆腔脏器脱垂。如果女性产后能尽早进行盆底康复训练，就能最大程度地避免出现尿失禁和盆腔器官脱垂。

如何进行盆底康复？

盆底康复一般有五大常见方式。

1、凯格尔kegel训练

又称为盆底肌训练。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，一般5s，松弛休息10s，重复练习10次，这可以被认为是一组凯格尔练习，一次一组这样的练习就足够了，每天做3-4组。根据美国国立卫生研究院（NIH）的研究，一般4-6周会明显感觉到肌肉紧实，需持续3个月或更长时间。训练3个月后应到门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。

需要注意的是，当盆底肌处于高张力或者紧张时，一味强调“收紧盆底肌”会适得其反甚至加重盆腔疼痛（如性交痛、痛经、尿急尿频尿痛等）。所以说，主动放松与肌肉锻炼同样重要。

2、手法：

手法在康复师中运用得比较广泛，推崇用手去感知我们的盆底肌状况，特别是肌力、收缩力差的妇女，用按摩可以唤醒阴道肌肉和神经。应对仪器检测存在一定的误差，手法治疗和检测具有很大的优势。以及有侧切、痉挛、疤痕愈合不良的情况，我们也可以用手法的按摩去进行治疗。

3、盆底肌肉康复器，俗称“阴道哑铃”

你只需将阴道哑铃放入距阴道口2cm位置，适应保持，然后尝试坐、行走、爬楼梯等方式锻炼，每次15-20分钟。

4、低频电刺激：对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，促使肌肉被动锻炼，促进盆底肌肉血液循环，重塑神经通路，增强肌力。

分娩后多久可以做产后（盆底）康复？

1、黄金期：

产后42天至6个月内，属于产后恢复的黄金期。

此时，产后的身体最为脆弱，各项身体指标均处于严重失衡状态，需要特别注意休息、饮食和运动，帮助身体恢复孕前的状态。

2、理想期：

产后6个月至一年半以内，属于产后女性的理想恢复期。经过黄金期的恢复，身体状态已经基本稳定，处于恢复肌体损伤的最佳时机。

3、有效期：

产后一年半至三年内，属于产后女性的恢复末期。在这个阶段，应进行综合调理，使身体机能达成最佳平衡，平稳过度到正常生活阶段。

承托着和支撑着膀胱、子宫、直肠等器官的肌肉是盆底肌。而盆底肌在女性分娩的时候，会有一定的损伤。

据统计，我国已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障碍，90%性生活质量都不高（阴道肌肉不会合或不能收缩），而女性盆底功能障碍性疾病发生率高达30%。

女性盆底功能障碍性疾病，即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床可表现为：

●尿失禁、非尿路感染的尿频尿急、夜尿、尿不尽

●子宫脱垂、阴道壁膨出

●性冷淡、阴道干涩、性高潮障碍等性功能障碍

●后背痛、坐骨神经痛等疼痛

●泌尿或生殖系统反复感染

●粪失禁、便秘

而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。

不过，只要通过盆底肌康复训练，就能够提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗、改善性生活质量。

对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌肉康复：

①盆底肌力减弱；

②产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在；

③产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出；

④会阴伤口疤痕疼痛；

⑤产后性生活质量下降；

⑥产后排便异常；

⑦产后尿潴留。

但以下情况暂时不宜选择盆底训练：

①阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）；

②泌尿生殖系统的急性炎症；

③需要植入心脏起搏器者；

④合并恶性盆腔脏器肿瘤患者；

⑤痴呆或不稳定癫痫发作。

盆底肌肉锻炼

以臀部上提、收缩肛门的方式为主，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15-30分钟，每日进行2-3次，或每日做-次，6-8周为1个疗程。

特别强调：

宝妈刚开始运动要量力而行，起初每天运动一次就行，每次3-10分钟，然后再根据自己的适应情况延长运动时间，逐步增加每日的运动次数。

卧式锻炼

宝妈可靠着床沿，以仰卧姿势，将臀部放在床沿，双腿伸直悬空不要着地，双手把住床沿以防滑下，双腿合拢慢慢向上举起逐渐向上身靠拢，双膝保持伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿使之靠向腹部，双膝仍保持伸直。然后慢慢地放下双腿恢复原来姿势。如此反复6次，每天1次。

立式锻炼

站立，双腿略微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，尽量大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，感觉阴道往上提。

压腿

压腿是比较简单的运动项目，需要注意的是前后左右都要压一压，压腿的同时对臀部也会进行很好的锻炼，动作到位，胸部尽量碰到大腿。

跳绳跳绳能收紧盆底的肌肉，刚开始可以慢慢的跳，先适应适应比较好，开始不要跳的太高，多跳一会儿后再跳的高一些。仰卧起坐

虽然仰卧起坐主要是锻炼腹肌，但对盆底的肌肉训练也很有帮助，在做仰卧起坐时，臀部会一收一紧，同样可以锻炼盆底肌肉。

产后盆底康复操

1.呼吸运动

去枕平卧，双手放在腹部，吸气时腹部肌肉尽量收缩，呼气时尽量放松。

2.提肛运动

做收缩阴道肛门的动作，明显感觉会阴部肌肉向头侧收缩，之后尽量放松为一组。

3.臀部运动

吸气时臀部及骨盆底肌肉收缩，呼气时放松。

4.抬头运动

吸气时下巴尽量上抬，呼气时下巴尽量向胸部靠拢。

5.腿部运动

吸气时一脚底平贴床面曲腿，脚后跟尽量靠近臀部，呼气时缓缓将腿伸直。然后换腿，动作同前。

小编强调

产后盆底康复，就是根据产妇的不同情况，采用锻炼的方式来达到产后盆底康复的目的。通常产后42天是顺产宝妈盆底修复的最佳时机，剖宫产宝妈建议从产后3个月开始练习。但需要注意的是，刚刚生产完的新妈妈不宜进行高强度、太剧烈的运动，适当地做些幅度小且舒缓的运动即可。

国内外大量研究数据显示，至少有三成以上的妇女产后会发生盆底功能障碍，如果不及时进行康复治疗，随着年龄增大和二胎的孕产，将会出现一系列严重的症状。

所以，产妇分娩后一定要为保证自己将来的生活质量作些积极的准备。分娩后42天应常规做一次盆底功能检查，如果出现了盆底肌肉松弛、阴道壁膨出、压力性尿失禁等盆底功能障碍的问题要及时进行检查和康复治疗。

产后3个月内是进行盆底康复的最佳时机，否则随着年龄增大不但增加治疗难度，而且子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等盆底功能障碍的发生率会越来越高，越来越严重。所以，重视盆底功能检查和及早进行盆底康复是每位妈妈明智的选择。