种植牙的保健与维护

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种植牙修复已成为继烤瓷固定桥后修复牙齿缺失的主要手段。近年来，随着材料、方法、设备和器材的不断改进，种植牙修复的成功率逐步提高，越来越多的患者首选人工种植牙修复。随着种植牙数量的增加以及种植修复保存时间的延长，种植牙的并发症等问题逐步显现，常见的种植体周围炎、食物嵌塞、咬合损伤、修复体折断等发生率也有所增加，人工种植牙的保健与维护更显重要。

1.种植牙保健与维护的误区与不足

部分口腔专业人员以及患者在种植牙的保健与维护方面还存在一些误区，特别是社会上部分媒体的广告宣传的不准确，使一些人误以为种植牙不同于自然牙，不会发生自然牙的一些病症，甚至认为种植牙种植之后便可终身使用，不需要保健和维护。有的医师在接诊患者时，多着重宣传种植牙的优点，并未充分强调种植牙保健与维护的重要性，使得部分患者轻视或忽略术后的维护工作，不仅会影响种植牙患者的口腔健康，缩短种植牙的使用寿命，给患者带来痛苦及经济损失，还可能引起医疗纠纷，不利于良好医患关系的建立，这些情况应引起口腔医师、患者及全社会的重视。

2.种植牙的专业保健与维护

2.1种植牙专业保健维护要点口腔医师需要有很强的责任心，督促患者进行人工种植牙的保健与维护。医师在教会患者相关的人工种植牙保健方法的同时，还应充分了解并督促患者纠正偏侧咀嚼等不良口腔习惯，告知避免进食过硬、过黏的食物。

种植固定修复患者的专业口腔维护包括定期的口外和口内健康检查，应了解患者的口腔卫生状况、菌斑情况、牙周情况、种植体动度等，对患者进行口腔卫生指导和干预。种植体支持固定修复体的专业维护还应包括对修复体及其各部件的检查，找出任何可危及种植牙功能的问题，清洁所有余留的自然牙、修复体、种植体修复结构以及植体基台。在其专业保健与维护中，洁治器材应使用与种植体、基台和修复体类型和材料相兼容的清洁器械。

对于可摘式、种植附着体式修复，应检查附着体固位力是否改变、修复体的固位与稳定情况、牙槽及其黏膜的吸收情况、咬合的改变情况、附着体与基板的情况等。专业人员应该针对可能损害患者最佳功能的任何情况进行相关部件的调整，修理，更换或重新制作。

2.2人工种植牙的咬合调整与复诊专业咬合检查与维护也是种植体维护不可缺少的重要内容。专业咬合维护应包括相关问题的宣教、咬合关系的详细检查、对任何可影响咬合最佳功能的可预见问题的认知。对于明确是由于咬合问题产生的种植体相关疾病，应采用规范化调??治疗。

人工种植牙咬合的调整与自然牙的调整有相似之处，准确定位，精确调??是重要的基本原则，包括：要针对明确的咬合问题、调患牙、调创伤或干扰点、少量多次的咬合调整。种植牙调颌的目标为：“轻咬不接触，重咬轻接触”。

2.3种植体周炎的诊断应借助临床检查与影像学检查，主要表现与牙龈炎类似，种植体周围牙龈充血水肿、探诊出血，但是X线片显示种植体周围无明显骨破坏。

引起种植体周炎的因素主要有口腔卫生差、牙周炎病史、吸烟等因素[6]。对种植体周炎的治疗要明确病因，去除致病因素，规范洗牙等，需要时辅以抗生素治疗。必要时增加复诊次数，缩短复诊周期，密切观察治疗效果。治疗后要进行有效的口腔健康教育。

2.4种植体周围病是发生在种植体周围软硬组织的炎症性疾病，对其的诊断应借助临床探诊与影像学检查，主要表现为种植体周围软硬组织炎症、种植体周围软组织感染，支持骨组织吸收，种植体周围袋形成,探诊出血以及种植体松动等，有时可有自发出血或脓肿形成。

种植体周围炎常见的危险因素包括口腔卫生不良、吸烟、咬合创伤、全身疾病等。对于种植体周病，首要还是预防为主，需要教育患者保持良好口腔卫生，戒烟，清除菌斑。对于此类患者可采用传统的机械治疗，例如刮治、翻瓣术等牙周病治疗的方法，也可根据具体情况采用喷砂、激光、手术治疗，同时辅以局部或全身药物，控制炎症，避免骨质的进一步吸收。对于部分骨吸收的病例，可采用骨再生术。种植体周围炎的患者应增加复诊次数，缩短复诊周期，密切观察治疗效果。

3.种植牙患者的口腔健康宣教

3.1种植牙患者的口腔健康宣教要贯穿在种植牙修复的始终，消除患者的疑虑，使其建立信心，树立对种植牙的维护与保健意识。对于拟进行种植牙患者，在进行种植手术之前就应与患者进行充分沟通和口腔健康宣教，应全面告知患者种植牙的优缺点以及修复后口腔健康维护的重要性，着重强调将来可能发生的种植体周围炎等并发症，避免片面强调种植牙的优点，要让患者明确知晓并接受种植义齿应该采用正确的方法进行保健和维护，并坚持终身精心维护。

医师应与种植牙患者建立长期的定期随访制度，叮嘱患者按时复诊，进行专业的口腔健康检查与维护。建议种植牙患者至少每3-6个月进行一次口腔专业检查，作为终身口腔保健与维护方案。主诊医师应根据患者的年龄、口腔自我保健的能力、相关口腔状况、全身健康状况等对患者进行风险分类，对于一些口腔健康意识差的患者建议增加复诊次数。

对于有系统性疾病的患者，如糖尿病、骨质疏松等，更应加强沟通，增加复查次数，做好种植牙的维护工作。此外，还应该结合患者的自身情况、义齿修复类型进行宣教，确定合适的复诊周期，使患者充分掌握适合自己的种植牙维护方式，以及一些常见并发症的原因、影响和处理方法。

主诊医师充分利用各种手段对种植牙患者进行健康宣教，如多媒体课件、视频、图片、宣传册等，并不是仅仅采用口头告知的方法。另外，可以借助现代通讯技术，如应用