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初级护师每日一练

时间:2021-3-12 21:52:44 来源:软组织感染

南昌治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618891.html

1、题干：出现“熊猫眼征”的颅骨骨折是（）

A、颅盖骨折B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、颅盖合并颅中窝骨折

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答案：B

解析：颅前窝骨折的临床表现为“熊猫眼征”、“兔眼征”（B对）；颅盖骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现（A错）；颅中窝骨折瘀斑部位在乳突区（C错）；颅后窝瘀斑部位在耳后及枕下部、咽后壁（D错）；颅盖合并颅中窝骨折时并发出现颅盖骨折和颅中窝骨折的症状（E错）。

2、题干：患者女，36岁。重型颅脑损伤行“血肿清除术”后20小时，患者清醒后，继而出现呕吐，意识障碍，GCS评分11分。急诊CT检查，见右颞顶不规则阴影。患者可能出现了

A、颅内感染B、颅内急性脓肿C、颅内血肿D、皮下血肿E、帽状腱膜血肿

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答案：C

解析：分析题干，患者由于重型颅脑损伤行“血肿清除术”，治疗后患者清醒，但出现呕吐，意识障碍情况，CT检查示右颞顶不规则阴影，符合颅脑损伤的临床表现，应怀疑颅内血肿中的硬脑膜外血肿，是由于右脑中动脉后支出血引起（C对）；题干所给信息未见有明显引起感染或化脓性疾病发生的信息，因此该患者不可能是颅内感染或颅内急性脓肿（AB错）；皮下血肿是头皮血肿的一种，血肿发生后表现为血肿周围软组织肿胀、触之有凹陷感，压痛明显，可经X线明确（D错）；帽状腱膜血肿指血肿局限于帽状腱膜下、骨膜之外的血肿，质地软、波动性明显是该血肿的特点（E错）。

3、题干：患者男，35岁。走路不慎滑倒，头部触地，当即昏迷约30分钟，醒后头痛，恶心，50分钟后，再次昏迷，该患者最可能是

A、脑震荡B、脑挫伤C、脑裂伤D、脑内血肿E、硬脑膜外血肿

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答案：E

解析：硬脑膜外血肿最典型的症状是颅内压增高症状明显，受伤后立即昏迷（原因是脑震荡），之后清醒经过一段时间再次昏迷（原因是颅内血肿的进行性压迫），符合该患者的临床表现（E对）；脑震荡的典型症状是会短暂失去意识，对受伤的经过记忆不清，但受伤以前的事情能记清，有逆行性遗忘（A错）；脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，挫伤和裂伤常是同时并存的，脑挫裂伤后常立即发生意识障碍，程度和持续时间与损伤的部位和程度有关，轻者持续数小时，会出现恶心、呕吐（BC错）；脑内血肿，除颅内压增高外无特殊表现，伤后意识障碍多持久，且进行性加重，多无中间意识好转，容易引起脑疝（D错）。

4、题干：患者，女，26岁。头部撞伤疼痛15小时。神志清，眼睑青紫，眼结膜下出血，嗅觉丧失，有淡红色液体从鼻腔流出。最可能的诊断是

A、眼外伤B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、面部软组织损伤

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答案：B

解析：颅前窝骨折多累及额骨水平部和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称熊猫眼征，脑膜撕裂的患者，其脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出形成脑脊液漏，气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气，常伴有嗅神经损伤。分析题干，患者撞伤后眼睑青紫、眼结膜下出血，此为典型的熊猫眼征，有淡红色液体从鼻腔流出，为脑脊液流出，同时伴嗅觉丧失，符合颅前窝骨折表现（B对）；眼外伤是由于机械性、物理学、化学性等因素直接作用于眼部，引起的眼的结构和功能损害，表现为眼球内或眶内、眼睑内异物存留（A错）；颅中窝骨折表现为血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏，当骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液经中耳和破裂的骨膜由外耳道流出形成耳漏，且颅中窝骨折可引起面神经、听神经损伤，亦可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经（C错）；颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部，在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下淤血，常见神经损伤包括舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等（D错）；面部软组织损伤表现多局限于面部，一般无脑脊液漏情况出现（E错）。

5、题干：脑脊液漏患者禁忌耳鼻冲洗的目的是避免

A、脑疝B、头痛C、颅内压下降D、颅内继发感染E、昏迷

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答案：D

解析：脑脊液漏患者的护理主要包括预防逆行性颅内感染及促进脑脊液外漏通道早日闭合，其中在预防逆行性颅内感染方面应注意禁忌鼻腔、耳道的阻塞、冲洗和滴药。脑脊液鼻漏者应注意严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧，因此，脑脊液漏患者禁忌耳鼻冲洗的目的是避免颅内继发逆行性感染（D对）；其他均不是脑脊液漏患者禁忌耳鼻冲洗的目的（ABCE错）。

6、题干：颅底骨折的表现不包括

A、骨折畸形B、脑脊液鼻漏C、外耳道脑脊液漏D、耳后乳突区皮下游血E、耳后及枕下部皮下淤血

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答案：A

解析：颅底骨折包括颅前窝骨折、颅中窝骨折及颅后窝骨折，大多数是由颅盖骨折延伸而来，少数可由头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成，颅底骨折多为线性骨折，因此骨折畸形不是颅底骨折的临床表现（A错，为本题正确答案）；颅底骨折的临床表现主要包括耳、鼻出血或脑脊液漏，脑神经损伤，皮下或黏膜下瘀血斑，其中脑脊液鼻漏多见于颅前窝及颅中窝骨折（B对）；外耳道脑脊液漏可见于颅中窝骨折（C对）；耳后乳突区皮下淤血、耳后及枕下部皮下淤血多见于颅后窝骨折（DE对）。

7、题干：男性，40岁。因颅脑外伤昏迷入院，当患者出现清醒后，又再次昏迷，其有效的处理是

A、降温B、脱水C、手术D、给氧E、应用肾上腺皮质激素

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答案：C

解析：硬膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，符合该患者的表现，硬脑膜外血肿一经确定原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血（C对ABDE错）。

8、题干：头部受到撞击后，发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理变化，显微镜下，神经组织结构紊乱。判断为

A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿

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答案：A

解析：脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A对）；脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B错）；脑裂伤与脑挫伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）；脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E错）。

9、题干：暴力作用头部后，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整。判断为

A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿

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答案：B

解析：脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B对）；脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A错）；脑裂伤与脑挫伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）；脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其地面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E错）。

10、题干：脑实质血管破裂会导致

A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿

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答案：E

解析：脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其地面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E对）；脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A错）；脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B错）；脑裂伤与脑搓伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）。