人咬伤握拳伤

网络流行语：不服就来咬我啊。。。情侣间给对方咬一口留下印记。。。打架时用牙咬是一种武器。人咬伤其实不少见，但经常会被误诊或无记录，而且患者经常是不如实交待受伤原因。人咬伤若早期未及时治疗或处置不充分，感染概率很高。早期诊断和及时治疗非常重要，伤后6小时内早期诊断和彻底的治疗，疗效较好。

大概分为四种机制：1、自己不小心咬伤，发生率最低，一般在咬指甲或吮吸伤口出血时咬伤手指。2、咬伤造成手指离断，多发生在远节指骨或远指间关节。3、全层咬伤，这种损伤也多见，感染相对较少，也可发生坏死性筋膜炎。4、握拳伤，或打架咬伤。主要为患者用拳击打对方口部被咬伤，主要累及优势侧手的第三、四掌骨头。此类感染发生率最高。也有分为两大类，咬合伤和握拳伤。

握拳伤，为被对方牙齿刺穿掌指关节处的皮肤及深部结构，当握拳时，皮肤和伸肌腱被紧紧拉长，使掌骨头充分暴露。伤口深度和感染密切相关。咬伤时，手指屈曲程度越大，伸肌腱和关节囊近端部分和掌骨头的远端越容易损伤。攻击者握紧拳头击向对方的口部(掌指关节处于完全屈曲状态)，拳头碰及牙齿感到疼痛后缩回并立即松开，使掌指关节处于伸展状态，这样软组织和伸肌肌腱向近端移位，而将细菌带进关节内。大多发生在手背掌指关节附近。

咬时伴有切割、撕扯作用，组织损伤较重，且可能出现骨折或异物存留（牙齿及食物残渣）等。同时，人口腔及唾液中有大量细菌和病毒，尤其厌氧菌和气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等使伤口感染快而严重。最常见的是咽峡炎链球菌、金黄色葡萄球菌。还有传染疾病的疱疹病毒，也有甲肝、乙肝、丙肝等。

1、尽早用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）冲洗。

2、消毒处理冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

3、如有可能，应对咬人者和伤者进行艾滋病，乙型肝炎和丙型肝炎的检测。根据检测结果决定是否需要进行预防性用药。

4、人咬伤伤口属于污染伤口，存在破伤风发病风险，需要进行破伤风预防。

具体措施请详细阅读今年7月份中国医学救援协会发布的《人咬伤诊治规范》。

握拳伤的专科手术注意事项：手术探查需充分显露伤口，即使关节囊是完整的，也应切开检查关节面的完整性，伤口冲洗前取标本送培养。彻底清除坏死组织，骨和游离软骨块，及残留异物，反复用双氧水和生理盐水冲洗，不要尝试修复伸肌腱和伸肌装置。手术需由浅入深，逐步彻底清创，评估受伤组织，若伤后6小时内手术，根据伤情，酌情考虑无张力闭合创口。若超过6小时或组织损伤重，均需敞开伤口术后12-24小时首次换药，如症状无明显改善，需尽早反复清创。

抗生素选择

古法：

人咬伤用热尿洗去牙黄瘀血，以蝉酥丸涂孔中。或嚼生栗子敷之。或嚼生白果搽之。如痛，用麻油纸捻火焰熏之。用干屎装荔枝壳内，加艾围灸之，以不痛为度。（《单方总》

人咬系受牙毒伤，肿痛臭烂异寻常，始终惟宜童便洗，蟾酥条饼功最良。

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