培恩青年医生第天第一章头面

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——萨迪

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第一章

头面部疼痛病

第一节颈源性头痛和枕神经痛

颈源性头痛的诊断主要基于详细的病史询问、体格检查和完整的神经系统评估，诊断性神经阻滞可用于确诊颈源性头痛。国际头痛分类第3版推荐的颈源性头痛诊断标准为：

A．源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。

B．有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。

C．至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关。②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重。④诊断性经阻滞其神经后头痛消失；

D．头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。

颈源性头痛应该与以下疾病相鉴别：

l．紧张型头痛①双侧疼痛。②压迫感、紧缩感。③发作性（数十分钟到数日）疼痛。④活动后不加重。⑤无恶心/呕吐。⑥压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。

2．偏头痛①多为单地疼痛。②搏动性疼痛。③发作性（4～72小时）头痛。④活动后加重。⑤可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声。⑥可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5分钟。⑦头痛发生在先兆期或先兆期后60分钟；⑧对麦角胺和曲坦类药物可能有效。

3．丛集性头痛①多为单地疼痛。②重至极重度疼痛。③眶周、颞部疼痛多见。④发作具有时间规律性。⑤可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑水肿。

4．其他原因引起的头痛例如外伤后、高血压、颅内感染、颅内压异常，以及眼、耳、鼻窦、牙齿等病变引起的头痛。

颈源性头痛的治疗包括：药物治疗、物理治疗、神经阻滞治疗及微创介入治疗等综合治疗方法。

1．目前药物治疗颈源性头痛尚缺乏高等级证据，但药物治疗仍为基本治疗方法之一。常用的药物有以下几类：

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：临床常用药物包括非选择性COX抑制剂及选择性COX-2抑制剂。

（2）肌肉松弛剂：具有中枢作用机制的替扎尼定、巴氯酚等可以提供一定的镇痛效果。

（3）抗痫药物与抗抑郁药物：合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物。临床上常用的药物包括：加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀等。

2．物理治疗可显著减少患者颈源性头痛的频率并能得到头痛的长期改善。建议将其作为颈源性头痛患者首选的初始疗法。

3．关节注射与抻经阻滞治疗包括寰枢关节注射、颈2～3关节突关节注射、颈脊神经根阻滞、第3枕神经阻滞及枕大神经阻滞。

4．微创介入治疗对于下列患者可应用射频介入治疗：由颈2～3关节突关节引起的颈源性头痛；经诊断性神经阻滞后疼痛完全缓解且保守治疗无效的患者。经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是对颈椎间盘膨出、突出或间盘退变并伴有颈肩痛及根性症状的患者疗效较好。臭氧具有强消炎镇痛作用，适合于糖皮质激素使用禁忌的患者，联合神经阻滞增强疗效。当一小部分颈源性头痛患者在经过药物、物理、神经阻滞、射频等治疗后，仍未达到满意的效果时，亦可考虑行等离子髓核成形术等治疗。

颈源性头痛应注意保持良好的姿势；注意颈部自我保护，如不大幅度摇头旋转，避免头顶重物，注意头颈肩部保暖，去除不良生活习惯，如：高枕睡眠、饮酒等；加强颈部功能锻炼，如：抬头看天、低头看地；头颈前伸、旋转及环绕等。

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培恩青年医生第天第一章头面部疼痛病第一节颈源性头痛和枕神经痛一、颈源性头痛

培恩青年医生第天第十七章其他疼痛相关疾病第四节更年期综合征

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