白癜风公益亲诊 http://www.csjkc.com/介绍臭氧是一种强氧化剂，由于对人体具有多种重要的生物学作用，因此可用于治疗疼痛疾病。自医院在中国的疼痛科，臭氧已在一些疾病的治疗中，包括脊柱退行性疾病，肌肉骨骼疾病和疾病，风湿免疫疾病，血管疾病，代谢性疾病，神经性疼痛，等。由于存在不合理的使用臭氧，因此在临床实践中缺乏统一的规范和指南。已经观察到一些不良反应和并发症，例如注射到血管或脑脊液中。为了规范臭氧治疗技术在疼痛临床中的合理应用，提高治疗效果并预防和减少不良反应的发生，中华医学会疼痛分会组织了中国疼痛医学领域的一线临床专家，研究、评估和讨论臭氧在治疗疼痛性疾病中的作用机理，适应症，禁忌症，操作规范和不良反应。药理机制在适当的臭氧浓度下，人体细胞中会发生类似于预适应的生化反应。人体中没有臭氧受体。因此，臭氧的药理机理是通过其他因素间接实现的。臭氧具有众所周知的止痛作用。在疼痛区域皮下注射臭氧可迅速使炎症因子失活，减少炎症因子对感觉神经末梢的刺激并抑制周围的敏化作用，从而产生镇痛作用。此外，臭氧直接刺激感觉神经末梢可诱导神经系统内啡肽的激活，从而抑制周围有害刺激信号向高级中枢的传递。通过经椎间孔途径给药的臭氧还可以刺激抑制性神经元释放脑啡肽和其他物质，从而实现中枢镇痛。注射后迅速发生这种镇痛作用。这可能是臭氧给药后快速镇痛的分子机制。内源性抗氧化剂系统可以通过多种方法通过臭氧疗法（臭氧自血疗法或组织注射）来引发。血红素加氧酶-1在局部微环境中的表达增加，并且通过血红素加氧酶-1介导的向下游靶标的信号传导激活抗氧化作用。刺激了超氧化物歧化酶的表达，进一步分解了过量的过氧化自由基。产生过氧化氢酶，并且过氧化氢被分解。谷胱甘肽过氧化物酶的合成增加，有机过氧化物分解。此外，戊糖磷酸旁路代谢中的6-磷酸葡萄糖脱氢酶水平增加，从而增强了烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的抗氧化还原能力。由于臭氧的作用，由于生理和病理过程，人体在微环境中主动清除自由基和过氧化物的速度加快了。臭氧具有免疫调节和抗炎作用。炎症引起的周围过敏是疼痛的核心因素。臭氧自身血液疗法或组织注射具有免疫增强作用，例如增强粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，并改善人体对病原微生物或代谢废物的清除。一方面，它通过抑制核转录因子（例如核因子κB）来抑制促炎细胞因子的合成。另一方面，它增加了抗炎细胞因子的合成和释放，从而导致炎症的快速消除。局部组织注入臭氧可以增加氧气供应，改善组织缺氧并充当自由基清除剂。暴露于还原性细胞表面后，臭氧可迅速还原为氧气，从而在局部区域形成富氧环境。臭氧的刺激会影响血管内皮细胞，血管内皮细胞会释放一氧化氮和其他物质，扩张血管以改善局部微循环，从而刺激组织修复。臭氧对免疫双向调节的作用还表现在诱导免疫细胞产生大量细胞因子方面。臭氧自血疗法可导致干扰素γ，干扰素β，肿瘤坏死因子α和粒细胞-单核细胞集落在人血液中刺激因子的小释放。这些细胞因子具有多种作用，例如免疫刺激或免疫抑制。过度使用臭氧的具有即使是在免疫抑制的双向调节作用。因此，不同的臭氧浓度和过程对人体的免疫功能具有不同的调节方法和作用。应该注意的是，通过触发人体的内源性保护机制，可以实现免疫调节和抗氧化的功能。但是，人体的内源性保护机制的缓冲能力是有限的。不同组织和细胞类型的缓冲能力和修复能力也存在很大差异。臭氧在短时间内过量可能会超过人体的缓冲能力，从而导致免疫功能下降，氧化损伤和不良反应。因此，有必要严格控制臭氧浓度和总容量的应用。应严格遵守适应症和禁忌症。适应症和禁忌症臭氧治疗的适应症如下：（1）神经性疼痛：疱疹，带状疱疹后神经痛和中枢性疼痛，脊髓空洞症，糖尿病性周围神经病和中枢和周围神经损伤性疼痛；（2）血管性疼痛：糖尿病和周围血管疾病，血栓性缺血性疼痛，雷诺氏病，红斑性肢痛和血管炎;（3）代谢性免疫疾病：强直性脊柱炎，类风湿关节炎，过敏性疾病和痛风;（4）感染性疾病：坏死性溃疡，难以愈合的伤口和烧伤;（5）生理性疼痛：痛经；（6）肿瘤疼痛：辅助治疗，放疗和化疗副作用，肿瘤消耗治疗和癌性神经痛时的肿瘤疼痛；（7）退行性脊柱疾病和关节及骨骼肌疾病：椎间盘源性腰痛，腰椎间盘突出症，颈椎病，膝骨关节炎，髋骨关节炎和慢性肌肉，腱，韧带，筋膜和关节囊张力引起的疼痛。臭氧治疗的禁忌症如下：（1）臭氧过敏；（2）Favism（6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症）；（3）孕妇；（4）甲状腺功能亢进；（5）镰状细胞性贫血；（6）接受激酶抗凝药的患者；（7）严重的心律失常，高血压危象及其他心血管疾病；（8）血色素沉着病和接受铜或铁治疗的患者；（9）其他相对禁忌症（心肌梗塞，低血压，低血钙，低血糖，内出血，血小板减少症，凝血病，急性酒精中毒和柑橘过敏）。常用注射浓度、容量，治疗和操作规格几种形式的臭氧用于治疗疼痛。臭氧气体在室温和常压下很容易分解，非常不稳定，会分解成氧气。无法存储。现场生产通常用于立即应用。臭氧水是溶解在蒸馏水溶液中的饱和状态的臭氧气体。与臭氧气体不同，它仍然是一种强氧化剂。在临床医学中，臭氧水主要用于局部抗炎治疗，感染伤口治疗和盆腔炎的治疗。臭氧油是溶解在医用级油脂物质中的臭氧混合物。使用过程中，油中的臭氧会缓慢释放。临床上，它主要用于治疗粘膜疾病，包括糖尿病足，特应性皮炎和慢性溃疡。在临床应用中，臭氧浓度和容量的差异随着时间的流逝而显着变化，这主要取决于医生的经验。根据臭氧临床应用的方法和机理，将臭氧浓度分为以下三类：高浓度（50-80μg/mL）；高浓度（50-80μg/mL）。中等浓度（30-50μg/mL）;低浓度（10-30μg/mL）。氧化能力随浓度的增加而增加。应根据患者的耐受性，个体差异和其他因素来调整不同患者在同一区域内的臭氧量。一般而言，椎间盘注射的浓度为40μg/mL，在椎间盘其他部位的浓度不大于30μg/mL，在自体血中浓度不大于45μg/mL。除了空气浴疗法外，不建议使用高浓度疗法。臭氧注入的能力与治疗目标有关，如下所述：（1）关节内注射：建议在X射线/超声定位下进行关节内注射，以确保注入臭氧,臭氧进入关节腔。根据能力，人体的关节腔可分为大关节（肩膀，膝盖，臀部），中关节（头骨）和小关节（肘部和腕部）。表1列出了关节腔内注入臭氧的推荐标准;（2）关节周围注射：将臭氧准确注射到病变，腱和韧带周围的疼痛点。推荐的臭氧注入浓度不超过30μg/mL，容量为1-5mL/位。一个疗程中的总量不超过30mL，频率为1-3次/周。治疗过程为2-4周。常用的关节注射部位是肩关节周围，包括喙突部位，肱骨小结节，小管间沟，肩峰以下部位，三角肌的插入点，肩s骨的上角和内角，上部肩骨和下部的肩骨。通常，每次注射都选择3-5个注射点，其中包括外侧副韧带附着部位，rap上滑囊和in下滑囊，脂肪垫部位，胫骨结节和其他疼痛区域；（3）在疼痛点注射软组织：选择最明显的压痛区域进行注射。建议肌筋膜触发点位于B扫描超声检查的指导下。推荐的臭氧注入浓度不超过30μg/mL，以1-3次/wk的频率和2-4wk的处理过程，容量为1-5mL/位。治疗期间总量不超过30毫升；（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂胫骨结节和其他疼痛区域；（3）在疼痛点注射软组织：选择最明显的压痛区域进行注射。建议肌筋膜触发点位于B扫描超声检查的指导下。推荐的臭氧注入浓度不超过30μg/mL，以1-3次/wk的频率和2-4wk的处理过程，容量为1-5mL/位。治疗期间总量不超过30毫升；（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂胫骨结节和其他疼痛区域；（3）在疼痛点注射软组织：选择最明显的压痛区域进行注射。建议肌筋膜触发点位于B扫描超声检查的指导下。推荐的臭氧注入浓度不超过30μg/mL，以1-3次/wk的频率和2-4wk的处理过程，容量为1-5mL/位。治疗期间总量不超过30毫升；（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂建议肌筋膜触发点位于B扫描超声检查的指导下。推荐的臭氧注入浓度不超过30μg/mL，以1-3次/wk的频率和2-4wk的处理过程，容量为1-5mL/位。治疗期间总量不超过30毫升；（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂建议肌筋膜触发点位于B扫描超声检查的指导下。推荐的臭氧注入浓度不超过30μg/mL，以1-3次/wk的频率和2-4wk的处理过程，容量为1-5mL/位。治疗期间总量不超过30毫升；（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂（4）神经根周围注射：经椎间孔注射，硬膜外类固醇注射和层间硬膜外注射被广泛用于治疗由椎间盘突出症等疾病引起的神经根疼痛。博内蒂等用25μg/mL臭氧经椎间孔注入硬膜外腔，在下腰痛的治疗中取得了良好的效果。此外，其他研究也证实了10μg/mL和20μg/mL浓度的有效性。因此，通过不同的接入点向硬膜外腔注入臭氧的推荐浓度为10-30μg/mL。颈椎节段的推荐体积为3-5mL，胸椎节段的推荐体积为5-10mL，腰椎节段的推荐体积为1-3次/周。治疗过程为2-4周。建议在X射线，神经刺激器和超声的指导下进行。如有必要，可以进行血管造影以定位穿刺部位。注射前应进行局部麻醉测试以确保硬脑膜的完整性。为了获得更精确的治疗效果并确保安全性，注射速度应缓慢。（5）皮内注射：主要用于治疗带状疱疹和疱疹后神经痛。具体操作如下。选择在疼痛区域的皮肤上的注射点。注入的臭氧浓度为20μg/mL。注射后，在每个点处形成小于1厘米的桔皮状隆起。点到点的距离约为1厘米，形成一个网络结构。每隔一天注射一次，每周2-3次。具体操作如下。选择在疼痛区域的皮肤上的注射点。注入的臭氧浓度为20μg/mL。注射后，在每个点处形成小于1厘米的桔皮状隆起。点到点的距离约为1厘米，形成一个网络结构。每隔一天注射一次，每周2-3次。具体操作如下。选择在疼痛区域的皮肤上的注射点。注入的臭氧浓度为20μg/mL。注射后，在每个点处形成小于1厘米的桔皮状隆起。点到点的距离约为1厘米，形成一个网络结构。每隔一天注射一次，每周2-3次。操作规格如下。注射应根据中华医学会出版的《临床实践-疼痛科学》卷中显示的有关操作规范进行。注射应在严格的无菌条件下进行。建议在成像指导下获得准确的位置。如有必要，可以进行血管造影以定位穿刺位置。应监测生命体征，以防止不良反应的发生。臭氧注射消融治疗椎间盘疾病臭氧已经被证明髓核的原因脱水。因此，臭氧的注入到椎间盘可以减少椎间盘的损伤体积和帮助减轻神经根压缩。更重要的是，臭氧具有良好的抗炎作用，有利于减少椎间盘，神经根，神经节和周围组织的炎症。适应症包括具有相似临床症状，体征和影像学表现的椎间盘突出症患者。禁忌症包括臭氧应用问题和接受腰穿的患者。臭氧消融治疗腰椎间盘突出症应在无菌环境中进行，并通过影像学监测。应告知患者治疗的所有潜在风险和益处，并在治疗前签署知情同意书。在的腰椎间盘突出症治疗臭氧消融的浓度通常为40微克/毫升。每个腰椎间盘的容量为4-5mL，每个颈椎间盘的容量为2-3mL。注射速度应缓慢，并且应始终观察患者的反应。尽管椎间盘切除仅在一种治疗后有效，但可以在数周或数月后重复进行。不良反应和并发症的预防和处理过敏反应是常见的副作用。如果患者出现弥漫性红斑，皮疹和瘙痒，通常被认为是过敏反应。没有进一步的风险和并发症的记录。臭氧自体血液回输疗法臭氧自体输血疗法（以下称为“大自血”），也称为臭氧免疫疗法，涉及适当的臭氧浓度和体积，用于治疗从患者体内提取的一定量的血液。然后将血液重新注入患者体内，以期获得临床疗效。它包括大型自体血液治疗和小型自体血液治疗。在大型自体血液疗法中，每次可获得总计-mL的血液。然后在用适当量的臭氧处理后将其重新注入静脉血管。在小型自体血液治疗中，仅获得5-10mL血液。臭氧处理后，通常进行肌肉内注射到臀肌。大型自体血液疗法通常在手术期间使用。大自血疗法的作用机理目前尚不清楚大型自体血液疗法的作用机理。一些研究表明，臭氧与血液的结合在以下几个方面起作用：（1）激活红细胞代谢，增加血红蛋白的氧饱和度，并增强组织中氧和三磷酸腺苷的应用。它可以改善氧气供应，促进血液循环，增强细胞活力并修复组织细胞；（2）调节人体的免疫系统。它增强了粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，提高了人体清除代谢废物的能力，并加速了细菌，病毒等的清除;（3）激活抗氧化酶系统，从血液和代谢废物中清除脂质，增强体内抗氧化酶的活性，减少体内自由基引起的损害。它可以改善血液粘度，降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸和丙酮酸，增强胆固醇和甘油三酸酯的分解，改善血管壁的状况，并预防系统性动脉粥样硬化和神经系统损害。
治疗室
大自血治疗室应为通风良好，空气消毒的独立治疗空间，每个治疗床的平均面积应大于20平方米。治疗前准备打开治疗室的窗户（门）以通风。检查电源，氧气瓶和接口连接。氧气瓶开关打开。检查氧气压力以确保没有空气泄漏。臭氧发生器的电源开关已打开。检查耗材：用于基本自体血液治疗的特殊包装，一瓶mL盐水和治疗工具（止血带，消毒棉签和消毒剂）。治疗病人仰卧位。选择患者肘部的中静脉进行血液采集。采血时应缓慢均匀地顺时针摇动血液，以使血液和抗凝剂充分混合。通常使用-mL的体积进行血液采集。最大体积为mL。血液采集完成后，在无菌采集下注入相同体积的一定浓度的臭氧气体。在注入臭氧的同时，顺时针缓慢均匀地摇动收集的血液，使臭氧和血液充分混合。从注入臭氧的时间开始，混合时间约为3-4分钟，然后将血液重新注入患者体内。在重新输注时要注意观察患者。大自血治疗的过程和浓度在大自血疗法中，治疗疗程通常为10-15次。该治疗可以每天一次或隔一天进行一次。建议疗程间隔大于6个月。大自血治疗期间的臭氧浓度通常从低剂量开始增加。初始浓度为20-30μg/mL，增量为5μg/mL。在第一和第二疗法之间可以增加浓度。最大浓度不超过45μg/mL。在每次增加浓度之前都需要评估患者的治疗结果和副作用，以确保安全。防范措施整个过程应在无菌条件下进行。每个操作员都应配备一套耗材（血液收集器，采血管和输液管，臭氧收集器，生理盐水）。在手术过程中应密切观察患者的状况。如果有问题，则应立即解决。未经授权，不得增加采血量，注入臭氧和增加臭氧浓度。血液回输应缓慢。通常在10-15分钟内完成。在第一次治疗期间，应进一步放慢速度以防止并发症，特别是在老年患者中。大自血治疗的副作用大自血疗法几乎没有副作用。患者可能有皮疹或其他过敏反应，可以很容易地解决。如有必要，可以进行对症治疗。一些患者由于情绪紧张而在静脉穿刺期间晕倒。抗凝剂过敏表现为嘴唇和舌尖的轻度麻木，可自发缓解。另外，可以通过改变抗凝剂来解决。一些患者感到恶心，并且可能会出现肠胃胀气或口腔异味。这些症状可以自发缓解。除了一般介绍臭氧处理指示的，大自血疗法被广泛用于其它治疗，包括呼吸道，消化道，神经，内分泌和代谢系统疾病。专家共识声明臭氧是一种具有强氧化特性的气体分子，被广泛用于治疗疼痛和相关疾病。臭氧的作用包括镇痛，抗炎，增加氧气供应和免疫功能的双向调节。局部臭氧注射可用于皮内部位，骨骼肌疼痛点，关节腔周围部位，神经根等。局部注射浓度不大于30μg/mL。每次处理期间的总量不超过30毫升。治疗过程根据位置确定。臭氧注射可用于治疗椎间盘疾病。对于治疗椎间盘疾病的臭氧注射消融，通常认为浓度为40μg/mL。每个腰椎间盘的容量为4-5mL，每个颈椎间盘的容量为2-3mL。臭氧自体血液治疗应严格遵守适应症，禁忌症和操作规范。通常，抽取-mL血液，最多mL。最高臭氧浓度为45μg/mL。臭氧也可用于辅助治疗疼痛相关疾病。操作人员应遵守有关臭氧应用适应症，禁忌症和使用规范的共识，以确保臭氧处理技术的安全应用。结论该共识的目的是标准化三氧医学技术在疼痛治疗中的合理应用，以提高其功效和安全性，并减少和防止由于该过程引起的不良反应和并发症。健康是生命的艺术
以上内容为转载内容，如有侵权，请联系，可立即删除
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
当前时间： 
E-Mail: