MRI上如何鉴别化脓性脊柱感染与结核性脊

脊柱感染通常累及椎体、相邻的椎间隙，并侵犯椎旁软组织和硬膜外组织。化脓性（Py）与结核性（Tb）是脊柱感染的最常见的类型，区分两者很重要，因为两者的治疗方法截然不同。脊柱感染的发病通常是隐匿的，没有特异性症状，常导致诊断延迟和产生并发症，如脓肿、椎体塌陷、神经系统疾病以及死亡率增加，因此，早期诊断很重要。磁共振成像（MRI）被认为是诊断脊柱感染的最佳放射学工具，其灵敏度约为96%，特异性为93%，准确度为94%。使用MRI增强扫描可以显著提高诊断的准确性。

一.方法

本研究回顾性分析了年1月至年5月的例疑似脊柱感染的患者。纳入标准为：由化脓性细菌或结核分枝杆菌引起的脊柱感染；治疗前进行过MRI检查；通过CT引导的经皮椎体活检、椎旁脓肿引流、支气管肺泡灌洗(BAL)和胸部CT提示结核，或血培养确诊化脓性病原菌。排除标准是：患有其他病原体（即真菌或寄生虫病原体）的脊柱感染患者；未经证实的脊柱感染（没有分离到病原体）；缺乏治疗前的MRI检查。最终，共有名患者被纳入研究，分为两组，Py组和Tb组。

二.结果

1.流行病学结果

与来自低结核流行国家的患者相比，来自中高结核流行国家的患者更容易受到结核性脊柱感染的影响（p0.）。

2.常规MRI参数

如表所示，Tb累及胸椎显著高于Py（60%vs38.1%；p=0.），而在颈椎、腰椎和骶骨受累方面没有显着差异。

如下表所示，超过2个椎体受累及、脊柱受累不连续和附件结构受累在Tb组中更常见（P＜0.）。

3.在T1-加权序列上评估的参数

如下表所示，虽然两组在T1-序列上椎体信号通常都为低信号，但与Py组相比，Tb组的异质性比例更高（36.7%vs1.2%；p0.）。与Py组相比，Tb组的椎间盘信号更多呈高信号（23.3%vs3.6%；p0.）。与Py组相比，Tb组中严重椎体破坏(50%)更常见（70%vs31%；p0.）。与Py组相比，Tb组椎间盘破坏较少（40%vs65.5%；p=0.）。两组之间在椎骨终板受累的严重程度方面没有发现差异。

4.在T1增强序列上评估的参数

（1）椎体受累：如表所示，Tb组中椎体的异质性更常见（66.7%vs11.9%；p0.），而Py组中更多是均质。此外，Tb组的椎骨骨内脓肿更常见（63.3%vs9.5%；p=＜0.）。在椎间盘对比增强和椎间盘脓肿评估方面没有差异。

（2）椎外受累：如表所示，以下7个椎外MRI特征中的5个在Tb组中更为常见（p0.）：形态规则的椎旁组织（93.3%vs4.8%），存在椎旁脓肿（86.7%vs26.2%），椎旁脓肿壁薄且规则（%vs3.6%），存在硬膜外脓肿（46.7%vs4.8%）和前纵韧带对比度增强（80%vs29.8%）。硬膜外炎症的存在与TB脊柱感染呈负相关，而它在Py脊柱感染中很常见（23.3%对60.7%；p0.）。

5.多因素分析结果

经过多因素分析后，结核性脊柱感染的最佳阳性预测因素是：来自Tb中高患病率国家的患者（OR=.）、椎体T1序列的信号不均一（OR=.）、硬膜外脓肿（OR=86.）、椎体严重破坏（OR=10.），而结核性脊柱感染最显著的负面预测因素是硬膜外炎症的存在（OR=0.）。

典型病例

脊柱结核的MRI。a矢状T1加权像显示T6-T9中的异质信号，伴有T7受压、硬膜外受累。b矢状T2加权像显示不均匀的高信号。c矢状增强T1像显示T6-T7的不均匀增强，硬膜外腔周围边缘增强与硬膜外脓肿一致，椎旁间隙周围边缘增强与椎旁脓肿一致。

化脓性脊柱炎的MRI。a矢状T1加权像显示L3-L4中的信号强度普遍降低。

b矢状STIR序列显示L3-L4中的高信号，特别是靠近椎体终板。c矢状对比增强的T1像显示L3-L4中的弥散和均匀性增强以及不规则的椎旁增强。

供稿:赵士兵王涛

审稿：荆珏华田大胜