火器伤战伤造成的颌骨骨折治疗特点

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1)急救和全面检查首先应注意保持呼吸道通畅，止血和抗休克处理。如出现上呼吸道梗阻时，应先行气管切开术。检查时通过视诊和触诊查清损伤的部位、范围和特点，注意有无其他部位的损伤。为查明异物和骨折情况，可拍摄正、侧位X线片，必要时拍摄定位片。

2)清创术是颔面部火器伤治疗的重要措施。

3)火器性颌骨骨折的处理特点：

（1）碎骨片的处理：在伤后24h内，将碎骨片取出，冲洗干净，浸泡于抗生素溶液中，在清创术后将碎骨片放回原处并固定，创口内放置抗生素，有可能再植成功。

（2）骨折线上牙齿的处理：火器性粉碎骨折线上的牙齿常为感染灶，使创口久不愈合，故应拔除；但如为线形骨折，牙齿不松动并无感染时，可不拔除。（3）创口的关闭：应尽早将口内创口严密缝合。所有骨创面都不应暴露在外，而应以软组织覆盖，创口一般不作严密缝合，而只作部分缝合，用凡士林纱布松松填塞。少数线形创口，如初期处理比较彻底，口内创口完全关闭，则口外创口也可作严密缝合，但应在低位放置引流。

（4）复位与固定：由于火器性骨折多为粉碎性，甚至有骨缺损，多不适合做单颌固定。最常用的方法是带钩牙弓夹板或颌间牵引钉做颌间固定，借以恢复和保持良好的咬合关系。对于非粉碎性颌骨骨折伤员，也可行骨间钛板内固定或金属丝结扎内固定。

4)创口的中期处理：经过初期处理的创口，可能出现下述情况：

（1）伤后5~10d内创口已与口腔隔绝，软组织无化脓、坏死，外观清洁，肉芽组织新鲜，骨组织也无感染时，可做缝合，但缝合不可过密，同时应放置低位引流。

（2）创口虽已化脓，但渐趋好转，创口内又无死骨者，经多次换药可逐渐愈合。

（3）创口化脓，有死骨者，则需再次手术清创，去除死骨、坏死组织和感染的肉芽组织。手术时机最好在伤后25d以后，此时无活力的碎骨片可与软组织分离。有明显化脓的骨创时，应行妥善的固定，同时保持引流通畅。为促进创口愈合，可向创口内滴注抗生素溶液。

5)创口的晚期处理：大多数火器性颌骨损伤都要发生不同程度的化脓过程。经正确处理创口，可较快愈合，但如处理不及时或不彻底时，则可向坏的方向发展。骨质长期化脓感染，即形成火器性骨髓炎。火器性骨髓炎的主要病变是在异物或死骨周围形成化脓灶。有活力的大骨段一般不形成死骨，但可发生骨质疏松。因有引流口，常形成久不愈合的瘘管，可长达半年或1年以上。一旦发生了火器性骨髓炎，可在伤后6周手术清除感染灶。

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