华山急诊主治教学查房系列

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华山急诊

主治教学查房

第1期——《影子杀手》

写在前面

急诊，以急、危、重症病人为服务对象，繁忙充斥着急诊的每一天，急诊人也总是步履匆匆，奔跑在抢救室。

面对各种急症，很多时候，病情危急，留给急诊医生的思考时间是不多的，急诊医生要在“瞄准”与“开枪”之间找到最佳“支点”是每位急诊医生的追求，也是一个巨大的挑战，不断的学习提高临床能力是唯一的方法。

由此，医院急诊科，推出了“主治教学查房系列”栏目，以病例展示的形式，主治医生领衔主讲，穿插多学科专家分析、讨论与点评，对每个病例的临床诊治经过做细致深入梳理，以期构建一个学习交流的平台，让广大急诊医生从中获益、提高临床能力。

由于，临床是个极其复杂的相对科学，常常需要不同视角、动态中去把握，有些临床问题的解决，往往需要等待，各家之言、所呈文稿中一定会有不足之处，甚至错误之处，敬请包涵斧正。

医院急诊科主任

陈明泉教授

本期概述

第一期“主治教学查房”，是由徐思远医生带来的《影子杀手》。本期分享了2个病例，第1例是中老年男性患者，以“发热待查”在外院反复就诊10月余，诊断不明，病情加重。来我科时患者高热、畏寒寒战，病情重，一般情况差。为明确诊断，对患者病史、治疗史详细分析，针对性的行相关辅检，最终通过背部包块穿刺抽液送mNGS，快速明确为：马尔尼菲篮状杆菌感染，并针对性用药，疗效明显。随访患者转归良好。

第2例为中年女性，外院诊断：右肘部及踝部皮肤软组织感染，但治疗效果不佳。来我院时，患者右肘、右踝关节皮肤破溃严重，可见窦道形成及脓液渗出。分析患者病史，对其病情快速定性、定位，并果断行右肘关节穿刺抽液，送培养及mNGS。同时协同我院辅检部门：着重