病例车祸致全身损伤,小腿软组织坏

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病例

年9月

患者于24天前，因车祸伤及全身多处，伤后拨打，于”山东XX医院”住院治疗，患处左小腿软组织坏死。现患者为进一步诊疗，来院，急诊以“左小腿损伤”收入院。

初步诊断

1.左小腿软组织坏死感染

2.双侧小腿皮下肿物

3.高血压

4.糖尿病

5.心脏病

6.双侧肌间静脉血栓

手术小结

左小腿肿胀明显，皮肤发红，局部呈青紫色。左小腿中段见一约20cm*15cm创面，创面内见一约10cm*5cm皮下血肿，可扪及波动感，创面见附着黑色血痂，质硬，创面局部散在张力泡。清除创面黑病，分别清出约6cm*4cm及5cm*3cm创面，创面内附着大量黑色血块，深及骨质，创面沿胫骨内侧潜行剥离。

主刀：梁振

一助：董金龙

二助：魏天猛

手术节点

.9月行“左下肢清创，肿物切开引流，VSD负压吸引术”

.10月上旬行“左小腿VSD负压吸引术“

年10月下旬行“左小腿VSD负压吸引术，富血小板血浆治疗“

住院两个月，手术三次

患肢趾端颜色红润、血运好、毛细血管反应明显、创面愈合好。

远端见4cm*4cm创面

肉芽组织生长好，触之易出血，敷料包扎牢固。

医生魏天猛请示梁振主任同意患者出院

自患者出院后，魏天猛医生和上级医生董金龙按时进行回访。据悉现患者已恢复基本功能状态，可自理。创面愈合也比较好，每天都会坚持锻炼。魏天猛医生还会常常督促患者进行换药，注意患处的清洁卫生。董金龙医师在面对患者因疫情情况不能按时来院复查时，会亲自解疑答惑患者的各种问题。

护理小结

患者由轮椅入院，因年龄及自身伤情和基础病史，护理评估为VTE高危患者。

护士长陈凤娇安排护士严格落实、宣教VTE高危患者护理措施。

患者有糖尿病、高血压基础病史，每日责任护士都会细心提醒患者严格实行治疗饮食。

经过两次手术后，在护士及家属的陪同下患者能够在助行器的辅助下进行康复训练，逐步恢复健康步态。

患者住院两月，在医、护，家属的努力和患者自身的坚强意志下做到了。入院需轮椅，出院时“健步”的理想状态。